中医诊疗主动脉夹层概述

【摘要】主动脉夹层是一种较容易被误诊的疾病，在临床中，主动脉夹层常被误诊为心肌梗死，导致错过最佳的治疗时机。因其容易被误诊属性，主动脉夹层疾病需要在临床中予以甄别，通过精准的科学甄别分析，降低误诊率，提高主动脉夹层患者救治时间，提升治疗效率。笔者查阅相关文献发现，中医对主动脉夹层的治疗优势在于控制基础疾病、Stanford B型主动脉夹层的治疗以及对术后并发症的调理。基于此，本文筛选了中医诊治主动脉夹层的相关文献，从中医诊断、防治、术后调理上进行归纳总结，以期对中医诊治提供参考。

【关键词】主动脉夹层；中医诊疗；概述

近几年来，主动脉夹层的发病率呈上升趋势，且发生急性主动脉夹层的猝死率为3%，死亡率17%，误诊率高达24%，其中绝大多数误诊为急性心肌梗死。因此本病的特点表现为发展迅速、病死率和误诊率高^［1］，可供医疗干预的时间较短，对患者就医时间有严格要求^［2］。

1.主动脉夹层的中医诊断

主动脉夹层在中医文献中归于“血结胸”范畴。研究学者许叔微认为其属“血结胸膈”；叶天士论其：“往往延久，上逆心包，胸中痛”；何廉臣归纳该病特点：“蓄血在上焦者属心包络，症必脉细肢厥，胸痹痛厥，故曰血结胸”。中医认为主动脉夹层是因有形实邪日久，逆传心包，经脉痹阻而发病^［3］。

2.主动脉夹层危险因素

中医讲天人合一，人体自身与外界环境相互作用，相互影响。发病与否与自然、及社会心理、人密切相关。医学研究显示，主动脉夹层患者，大多数患者会存在血管畸形或主动脉粥样硬化等血管条件问题。血管畸形及动脉硬化等血管疾病导致患者很容易受到气温变化的影响，使得血管耐受性差，从而引发意外。此外，研究显示，高血压是发生主动脉夹层的独立危险因素。数据表明：主动脉夹层患者中60～70%患有高血压病史^［4］。另外，在性别差异上男女发病比率为2～3:1，这是由于男性较于女性吸烟、饮酒人群占比多，压力大，且排泄方式少，气血失调引发的情志因素。此外，主动脉夹层年龄是其危险因素之一，老年主动脉夹层患者由于年龄影响，身体机能下降，也是主动脉夹层发病的危险因素。

3.主动脉夹层的防治方法

主动脉夹层发作时，特别是Stanford A型主动脉夹层采用手术治疗是首选，而单纯应用中医中药治疗主动脉夹层的病例鲜有报道。研究显示中西医结合治疗主动脉夹层效果显著。中医对于主动脉夹层的治疗优势，更胜于防，未病先防，亦是中医自古以来奉行的治病原则。

3.1 控制诱发因素的有效方法

控制诱发因素的有效方法主要从又发危险因素出发，对不同的诱发危险因素进行控制。对于季节性天气等自然诱发因素，注意避风寒和天气变化。对于人为本身的影响因素，调适起居及作息规律，健康的生活习惯和稳定平和的情绪以及心态，劝诫患者不吸烟、有吸烟嗜好的尽可能戒烟，限制饮酒量、不过量饮酒。对于马凡综合征等遗传疾病，则才起早期基因检测，从优生优育角度予以早期干预；对于主动脉瓣二叶式畸形、先天性主动脉中层囊性退化等先天疾病，给予早期诊断，及时治疗。医疗过程中尽可能减少医源性损伤，控制相关炎性因子。如若孕产妇出现腹痛症状，必要时进行主动脉夹层的相关筛查。

3.2控制基础疾病

高血压是主动脉夹层的独立危险因素，控制血压对于主动脉夹层的预防、治疗、控制进展都有重要的积极意义。急性期建议收缩压控制在90-120mmHg，舒张压控制在60-80mmHg。在慢性期血压建议控制在收缩压135mmHg以下，舒张压80mmHg以下。饮食方面上采取低盐、低脂的清淡饮食有利于血压的控制；运动方面上采取适度运动，中医太极拳、五禽戏等有氧运动有效控制血压；情志方面上通过中医情志调理，减轻压力，释放不良情绪，有利于血压调控。

3胸主动脉夹层术后调理

3.1术后肺炎

急危重症术后患者肺炎发生的几率非常高，肺炎的发生与否，感染的严重程度直接影响患者住院时间的长短。特别是老年较高的患者，术后重症肺炎可直接导致患者死亡。体质强弱、呼吸功能的好坏，护理质量等因素也是引起术后肺炎的影响因素。体质调理是中医治疗的优势，采取中西医结合治疗能够有效的降低术后肺炎的发生率。

3.2 术后腹胀

术后胃肠功能的恢复与否会影响手术的预后和患者的生活质量，由于在术后长时间卧床，饮食不规律，加之在术后患者的气血亏虚，脾胃虚弱，使得胃肠功能紊乱，导致其术后会出现便秘腹胀。因此采用中医药辨证施护进行推拿按摩，穴位贴敷，能够有效的调理胃肠功能，改善便秘腹胀症状。

3.3术后疼痛

疼痛是影响术后患者生活质量、康复进程的重要因素。疼痛的出现限制了患者自主排痰，咳嗽和运动，同时增加术后肺炎发生几，不利于疾病的预后。因此选择适宜的环境，采取适度的运动和针灸的方式能够有效的减轻术后疼痛。

3.4术后不良情绪

主动脉夹层属于急危重症，因此会给患者带来疼痛，而在不安情绪和经济压力等多发面因素的生理和心理的双重打击下，容易让患者产生抑郁、焦虑、悲观、失望等负性情绪。针对这种情况时采取中医情志疗法和中医五行音乐疗法能够减轻患者术后的不良情绪，有助于远期预后。

4展望

主动脉夹层是心血管事件中的急危重症，因此本次研究就通过梳理相关文献资料，从疾病的预防、治疗、术后康复各环节进行研究分析，发现采取中医治疗主动脉夹层疾病具有显著的优势，因此采取中医治疗对该疾病具有十分重要的临床应用价值。

参考文献

[1]王烽,王旭东.主动脉夹层的诊治[J].中国临床医生杂志,2016,44(2):13-16.

[2]赵璐洋.主动脉夹层临床特点与诊断分析[J].临床研究,2018,26(6):19-20.

[3]程梦琳.试论中医古籍中的“血结胸”[J].中国中医基础医学杂志,2019,25(7):865-866,889.

[4]李够雄,罗伍春,冯耀光,等.主动脉夹层患者术后生活质量调查及影响因素分析[J].中国当代医药，2019,26(11):171-173.

基金项目：吉林省卫生和计划生育委员会“吉林省胸主动脉夹层术后患者生存质量及康复对策研究”（2019J082）

作者简介：崔晓丽（1982-），女，主治医师，研究方向：内科及神经系统疾病方面中医与康复临床研究；

*通讯作者：田洋（1970-），男，主任医师，硕士研究生导师，tianyangys@126.com