CO2点阵激光治疗阴道松弛及压力性尿失禁疗效的效果观察

CO2点阵激光治疗阴道松弛及压力性尿失禁疗效的效果观察

钟俊妍 胡玲顺（通迅作者） 覃桂宣 莫洪敏

桂林市人民医院    541002

[摘要]目的 探讨分析对阴道松弛及压力性尿失禁患者采用CO2点阵激光治疗的效果和价值。方法 选择2020年7月~2021年9月我院收治的50例阴道松弛伴有压力性尿失禁患者作为本次实验研究对象，对50例患者均采用CO2点阵激光进行治疗，分析其治疗效果。结果 治疗后患者漏尿量比治疗前少（P<0.05）；治疗后患者盆底肌力为（3.35±0.52）分，高于治疗前（P<0.05）；治疗后患者性欲望、主观性唤起等项目评分均比治疗前高（P<0.05）；治疗后阴道松弛中度、重度患者总计15例（30.00），明显少于治疗前（P<0.05）。结论 CO2点阵激光治疗可作为阴道松弛合并压力性尿失禁患者的理想治疗手段，能够有效改善患者盆底肌力和阴道松弛症状，减少漏尿量，其性功能水平也有明显提升，具有较高的应用价值。

[关键词]CO2点阵激光治疗；阴道松弛；压力性尿失禁；阴道紧缩术；治疗效果

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and value of CO2 dot array laser therapy for patients with vaginal relaxation and stress urinary incontinence. Methods 50 patients with vaginal relaxation accompanied by stress urinary incontinence admitted to our hospital from July 2020 to September 2021 were selected as the subjects of this experiment. All 50 patients were treated with CO2 dot array laser, and the therapeutic effect was analyzed. Results After treatment, urine leakage was less than before treatment (P<0.05). After treatment, the pelvic floor muscle strength was (3.35±0.52) points, which was higher than that before treatment (P<0.05). After treatment, the scores of sexual desire and subjective arousal were higher than before treatment (P<0.05). After treatment, there were 15 patients with moderate and severe vaginal relaxation (30.00), significantly less than before treatment (P<0.05). Conclusion CO2 lattice laser therapy can be used as an ideal treatment for patients with vaginal relaxation combined with stress urinary incontinence, which can effectively improve the pelvic floor muscle strength and symptoms of vaginal relaxation, reduce urinary leakage, and significantly improve the level of sexual function, so it has high application value.

[Key words]CO2 dot array laser therapy; Vaginal laxity; Stress urinary incontinence; Vaginal tightening; Treatment effect

阴道松弛症是女性较为常见的一种生理现象，指的是因女性阴道壁、盆腔支持组织受到损伤、退化等情况引起的阴道壁顺应性下降、肌肉张力下降、阴道口变宽等现象，病因较多，主要因分娩伤导致，此外还与自然老化、疾病等因素有关，患者可出现阴道漏气等临床表现

^[1]。有研究表明，阴道松弛症会对患者的性生活造成影响，使患者承受较大的心理、生理压力；而压力性尿失禁指的是患者腹压升高时尿液不自主外漏，该病发病率较多，患病人群多为50岁至59岁的女性，在临床中患者可同时患有阴道松弛者和压力性尿失禁，这两种疾病能够相互作用、影响，对患者生活、健康等有严重影响。对于阴道松弛合并压力性尿失禁患者采用盆底康复治疗等常规治疗手段虽然也可取得一定效果，但治疗周期长，且起效速度较慢，长出现患者依从性差等情况，预后效果不理想^[2]。本研究中对50例阴道松弛合并压力性尿失禁患者实施CO2点阵治疗，并对其治疗效果进行了详细探讨，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2020年7月~2021年9月我院收治的50例阴道松弛伴有压力性尿失禁患者作为本次实验研究对象，对50例患者均采用CO2点阵激光进行治疗，50例患者均为已婚女性，且有固定性伴侣，其中年龄最小患者是23岁，年龄最大患者是59岁，平均年龄是（43.7±4.1）岁；孕次为1次至5次，平均孕次是（2.3±1.1）次，平均产次是（1.9±0.5）次；阴道分娩患者有37例，剖宫产患者有13例。

纳入标准：①患者均存在阴道漏气、不自主漏尿等症状表现，且被确诊阴道松弛合并压力性尿失禁；②患者均为18岁及以上的成年女性；③患者不曾接受盆腔手术；④患者均对本次研究知情并同意。排除标准：①患有生殖道炎症和外阴肿瘤等妇科疾病者；②患者自身或者性伴侣存在性功能障碍；③患有严重心脑血管疾病者；④患有传染性疾病者；⑤患有自身免疫性疾病者；⑥因各种原因无法参与本研究者。

1.2 方法

对50例患者均进行CO2点阵激光治疗，采用的仪器为意大利DEKN公司生产的蒙娜丽莎之吻（MonaLisa Touch）激光设备，有两种探头，分别是360°和90°，对CO2点阵式参数进行设定，将发射模式设定为DP（DEPA PLUSE），能量设定40, 作用时间(Dwelltime)1000-2000us,作用时间间隔（Spacing）700至1000um，激发模式是单次和双次激发。帮助患者取正确体位（截石位）躺在妇科床上，将仪器金属环和探头放到患者阴道顶端位置，并和患者宫颈接触，操作人员通过踩脚踏板控制激光反射。在1次发射后应对患者阴道圆形部分进行360°扫描，将厚度控制在4mm；之后均匀回退探头，注意不要留空白，让其维持完整、均匀状态，其扫描方式不可重合，使用直线形式回退。患者需接受3个疗程的治疗，两次疗程的间隔时间为30天至60天；可结合患者阴道松弛等情况就疗程次数进行适当调整，并嘱咐患者治疗周期结束后1年应进行1次或2次保养治疗。

1.3评价指标

1.3.1 治疗前后对患者进行1h尿垫实验，记录患者漏尿量。

1.3.2 使用改良牛津肌力对治疗前后患者的盆底肌力进行测定。

1.3.3 使用FSFI量表评估治疗前后患者的性功能水平，包括性欲望、主观性唤起等6个评估项目，分值越高表示患者性功能水平越高。

1.3.4 采用阴道松弛问卷（VLQ）评估患者治疗前后阴道松弛程度，总分值为7分，其中1分至3分为轻度松弛，4分至5分为中度松弛，6分至7分为重度松弛。

1.4统计学方法

选用SPSS26.0版软件对本研究50例阴道松弛合并压力性尿失禁患者的临床数据进行统计分析，采取n或%表示计数资料，采用²检验；使用（ ±s）表示计量资料，采用t检验统计分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者漏尿量对比

治疗后患者漏尿量比治疗前少（P<0.05）。见表1。

表1 治疗前后患者漏尿量对比（ ±s，分）

2.2 治疗前后患者盆底肌力对比

治疗后患者盆底肌力为（3.35±0.52）分，高于治疗前（P<0.05）。见表2。

表2 治疗前后患者盆底肌力对比（ ±s，分）

2.3 治疗前后患者性功能水平比较

治疗后患者性欲望、主观性唤起等项目评分均比治疗前高（P<0.05），这说明患者性功能水平优于治疗前。见表3。

表3 治疗前后患者性功能水平比较（ ±s，分）

2.4 患者阴道松弛程度改善情况

治疗后阴道松弛中度、重度患者总计15例（30.00），明显少于治疗前（P<0.05）。见表4。

表4 患者阴道松弛程度改善情况（n，%）

3 讨论

阴道松弛属于女性的一种生理状况，多与女性年龄增加、分娩等因素有关，以产后女性最为常见，该病可降低夫妻生活质量，增加女性精神压力，影响患者正常生活，甚至可导致患者婚姻不幸福。而压力性尿失禁多见于中老年女性，也是女性一种盆底功能障碍性疾病，发病因素包括妊娠、分娩对患者带来的盆底损伤，与阴道松弛可互相作用和影响，阴道松弛症可导致压力性尿失禁，且因这两种疾病具有一定特殊性，多数患者就医意愿不高，其生活质量偏低。目前临床中对阴道松弛、压力性尿失禁的治疗方法有阴道紧缩术、生物反馈理疗以及盆底肌锻炼等，但这些方法均存在局限性，如见效慢、损伤大等，还需要寻找阴道松弛合并压力性尿失禁患者治疗的新方法和新思路^[3-4]。

近年来，因医学技术的进步，CO2点阵激光治疗开始应用于阴道松弛合并压力性尿失禁患者的治疗中，其疗效较理想。本研究结果显示，治疗后患者漏尿量比治疗前少（P<0.05）；治疗后患者盆底肌力为（3.35±0.52）分，高于治疗前（P<0.05）；治疗后患者性欲望、主观性唤起等项目评分均比治疗前高（P<0.05）；治疗后阴道松弛中度、重度患者总计15例（30.00），明显少于治疗前（P<0.05）由此可见，CO2点阵激光治疗阴道松弛合并压力性尿失禁效果显著，能够明显改善患者漏尿情况和盆底肌力，分析其原因在于，CO2属于微创点阵激光治疗技术，是一种气体激光，其将CO2分子作为介质，经照射患者皮肤黏膜组织后，能够升高局部组织温度，从而使组织剥脱，促进转化生长因子增生，有助于局部组织的再生长和愈合。CO2点阵激光可作用在患者阴道粘膜层、肌层，对黏膜固有层等胶原纤维以及弹性纤维等有刺激作用，让其能够快速增生、重塑，达到阴道缩紧的治疗效果，提高对尿道的支撑力，尿失禁情况被有效控制；此外CO2还具备微脉管刺激作用，可促使毛细血管扩张，促进血液循环，提供丰富的细胞营养物质，提高细胞功能活跃度，患者的性生活满意度较高

^[5-6]。

综上所述，CO2点阵激光治疗阴道松弛合并压力性尿失禁是可行的，操作简单、精确度高，能够提升患者盆底肌力，改善不自主漏尿情况，提高患者性生活质量，临床疗效较好，且在门诊就可以完成相关操作，患者对该治疗方法的耐受度和依从性很高，可用作临床推广和借鉴。

参考文献

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