品管圈活动在提高老年腹膜透析患者自我管理水平中的应用

品管圈活动在提高老年腹膜透析患者自我管理水平中的应用

徐贝 孙维慧

马鞍山十七冶医院肾内科 243000

摘要：目的：探讨品管圈活动应用于老年腹膜透析患者对提高自我管理水平的效果。方法：对照组仅提供常规的护理措施，观察组在常规护理措施基础上加用品管圈活动，记录两组老年腹膜透析患者自我管理水平及护理满意度，将所得数据经统计学分析后得出结论。结果：观察组自我管理水平明显高于对照组(p＜0.05)。结论：对老年腹膜透析患者实施常规护理基础上加用品管圈活动可显著提高自我管理水平，有利于提高其生活质量并维持良好的护患关系。

关键词：品管圈；腹膜透析；自我管理

慢性肾脏病患者的数量日益增多，且随着人们健康意识的增强，选择居家康复护理的需求也越来越强烈，因此腹膜透析成本费用低、操作简单、可居家治疗的优点得到了越来越广泛的关注[1]。腹膜透析病人更多地是依靠自我管理，然而对于老年患者来说，随着年龄的增长，记忆力的减退，无菌观念逐渐淡薄，导致操作步骤逐渐简化，从而影响其自我护理能力。患者的护理能力不足也是导致导管感染、营养不良、透析不充分、钙磷代谢紊乱等并发症[2－3]的重要原因。因此，本文为提高老年腹膜透析患者疗效及生活质量，特于2021年选取马鞍山市十七冶医院肾内科收治的30例腹膜透析患者作为研究对象，探讨品管圈活动应用于老年腹膜透析患者对提高自我管理水平的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021年12月——2022年12月30例行腹膜透析的老年患者为研究对象，其中男16例、女14例，年龄60-75岁，平均年龄(68.24±1.06）岁，原发疾病：肾病综合征4例、慢性肾小球肾炎2例、糖尿病10例、高血压14例。经抽签（具随机性）将上述30例老年腹膜透析患者平分为观察组及对照组，两组患者的性别、年龄、文化程度、手术方式、原发疾病类型等一般资料差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

对照组仅提供基础护理措施：遵医嘱用药、常规监测生命体征、病情观察、健康宣教，观察组在基础护理措施以外加用品管圈活动。对两组患者并发症发生率、健康教育知晓率、护理工作满意度进行比较。健康教育调查问卷与满意度调查问卷内容为本科室护理人员共同参与制定，评估患者是否了解掌握腹膜透析自我管理相关知识，60分以下为不及格/不满意、60-80分为及格/一般、80分以上为优秀/满意，将所得数据经统计学分析后得出结论。

1.2.2 品管圈活动

(1)组建品管圈小组：组员由高年资专科临床护士组成，包括1名组长、9名组员，于每周四、周六举行讨论活动（每次活动时间约1-1.5h），全程内容包括：选定主题、现状调查、制定目标、分析目标、制定对策、实施对策并检验、效果核实及分析等。

(2)选定主题：准确评估入选本次活动的患者实际情况，通过搜索相关文献并结合头脑风暴法合理提出需要处理的问题，依据各类问题绘制亲和图，总结其迫切性、可行性、适用性等多方面因素，选定提高自我管理水平作为本次品管圈活动主题。

(3)现状调查：梳理以往临床资料，并查阅相关文献，总结影响因素，主要为护士专业程度、患者年龄、受教育程度、环境因素、治疗依从性等。

(4)制定目标：品管圈活动实施前本科室老年腹膜透析患者自我管理水平程度在30%左右，此次品管圈活动实施后将使该数据提高至70%以上。

(5)目标分析：对多方面因素进行辨证分析，发现老年患者自我管理水平低的原因通常是因为护士管理不到位，延续护理措施不完善，患者治疗依从性低等。

(6)制定对策并实施：①临床护士专业素质参差不齐：应定期组织护理人员集中学习，熟练掌握专业知识及操作技能，确保护理措施的有效性及安全性。②老年患者无菌意识不强：应对患者及家属反复宣教，讲解无菌操作对腹膜透析疗效及预后的重要意义，增强无菌观念。③家中不能提供良好的治疗环境：护理人员需针对患者家庭实际情况给予必要的环境指导，讲解腹透液的正确存放与加热，室内每日紫外线消毒并通风，换液期间避免有飞尘。④延续护理措施不到位：建立随访规章制度，采用线下及线上随访方式，及时跟踪掌握患者病情变化、并发症发生情况、治疗依从性、心理状态等，定期组织患者间的学习与交流，强化记忆，规范腹膜透析换液操作。 ⑤老年患者治疗依从性低：加强与患者家属的有效沟通，取得家属的支持与配合，向患者讲解成功案例，加强心理护理，提供有针对性的健康教育知识，从而增强老年患者治疗的信心，提高治疗依从性。

(7)效果评价：品管圈小组定期组织讨论，针对本阶段工作的重心，查阅资料并结合以往工作经验提出相应的解决措施。

1.3 统计学方法

在WPS Office软件中的Excel表中录入数据，使用SPSS 26.0统计学软件进行分析，本文中两组老年腹膜透析患者并发症发生率、健康教育知晓率、护理工作满意度属于计数资料，检验结果p＜0.05则提示数据差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年腹膜透析患者并发症发生率比较，观察组显著低于对照组p＜0.05。如表1。

表1 两组老年腹膜透析患者并发症发生率比较[例(%)]

2.2 两组老年腹膜透析患者健康教育知晓率比较，观察组显著高于对照组p＜0.05。如表2。

表2 两组老年腹膜透析患者健康教育知晓率比较[例(%)]

2.3 两组老年腹膜透析患者护理满意度比较，观察组显著高于对照组p＜0.05。如表3。

表3 两组老年腹膜透析患者护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

腹膜透析技术在不断普及，很多慢性肾脏病患者优先选择腹膜透析[4]，针对老年腹膜透析患者，常规的护理模式已不满足其治疗护理需求，因此需要我们提供全程护理，提高其自我管理水平，促进树立正确的健康观念，纠正不良生活方式，从而延缓病情发展、提高生活质量、改善预后[5]。

研究表明[6]，将品管圈活动与临床护理工作相结合，可在有效降低成本的同时显著提高效益，是深化护理管理、提高优质护理质量的关键环节。本文研究可知，对照组经常规护理后并发症发生率高达40%，健康教育知晓率仅为6.7%，护理满意率仅为26.7%；观察组在常规护理基础上加用品管圈活动后，该组并发症发生率仅为6.7%，健康教育知晓率为80%，护理满意率高达100%。

总之，通过品管圈活动对提高老年患者自我管理水平有积极的影响，从而提高了患者的生活质量，降低了并发症发生率。然而本研究也存在有局限性，主要为参与研究的病例数较少，在将来的研究中，需进一步扩大样本量。

参考文献

[1] 郭玲玲.居家腹膜透析患者自我管理能力评价方案的制定和应用研究[D].上海:复旦大学,2012．

[2] 郭玲玲,胡雁,应茉薇.居家腹膜透析患者自我护理能力考核方案的设计与实施[J].中华现代护理杂志,2012,18(30):3601-3605.

[3] 邹朝晖,方慧苹,陈丽,等.腹膜透析相关性腹膜炎的原因分析及对策[J].护理实践与研究,2012,9(20):89-90.

[4] 程静.个体化自我管理在居家腹膜透析患者三元联动延续管理中的应用效果[J].中国医院统计,2018,25(3):224-227.

[5] 姜红岩,高文婷,王鑫.个体化全程护理干预在腹膜透析治疗中的应用[J].中国医学创新,2018,15(6):82-85.

[6]蒋娟，张浩，丁四清，等．品管圈活动对农村腹膜透析患者腹膜炎发生率的影响[J]．医学临床研究,2014(3):585-587.