肺结核患者血清降钙素原、C-反应蛋白、凝血功能的变化及临床意义

肺结核患者血清降钙素原、 C-反应蛋白、凝血功能的变化及临床意义

孙慧 王步青

滨州市人民医院 山东省滨州市 256600

【摘要】 目的：分析肺结核患者中，凝血功以及血清降钙素原、C-反应蛋白变化，对疾病的诊断以及预后评估的临床意义。方法：纳入时间：2020年12月至2021年12月，选取25例肺结核患者、30例健康人群，分别设为观察组以及对照组，分别检测两组患者的血清指标，分析该系列指标对疾病的诊断以及预后评估的临床意义。结果：对照组CRP、PCT水平低于观察组，（t=18.058,10.583，P<0.05）。对照组纤维蛋白原（Fbg）、血浆凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）指标低于观察组，（t=4.724, 2.145，36.226,P<0.05）；两组活化部分凝血活酶时间（APTT）指标相比，（t=1.413， P＞0.05）。结论：肺结核患者PCT、CRP水平显著升高，凝血功能指标显著异常，可为疾病的诊断提供准确参考信息，临床意义重大。

【关键词】肺结核；凝血功能；血清降钙素原；C-反应蛋白；临床意义
　　 肺结核的临床表现为咳痰、咳嗽、午后低烧、痰中带血、食欲不振、消瘦、胸痛及疲乏等症状^[1]。是一种慢性传染性疾病，导致该疾病发生的主要原因是感染结核杆菌。该疾病在临床上主要有由于肺结核具有一定的传染性，一旦患病，若得不到及时治疗，不仅会对自身肺部造成损伤，严重影响患者的生活质量，还会极大程度上导致周围人员患病。现阶段，在自身免疫力较低的人群中肺结核发病率逐渐上升。C反应蛋白(CRP)为炎症相关因子，降钙素原(PCT)为反应感染的指标，肺结核患者常会出现凝血功能紊乱^[2]。有研究^[3]表明，CRP、PCT及凝血功能水平均可作为评估肺结核病病情指标。本文旨在探讨肺结核患者血清降钙素原、C-反应蛋白、凝血功能的变化，为疾病的临床评估诊断提供参考依据。具体报告如下。

1. 1. 一般资料

2020年12月至2021年12月，选取25例肺结核患者、30例健康人群，分别设为观察组以及对照组。观察组，男性与女性分别为23例、2例，年龄最大85岁，年龄最小15岁，平均年龄（56.44±9.82）岁。对照组，男性与女性分别为25例、5例，年龄最大79岁，年龄最小18岁，平均年龄（55.93±9.75）岁。将两组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；本研究已经我院伦理委员会核准，所有入组对象均签署知情同意书。

纳入标准：①观察组患者行实验室检查，确诊为肺结核；②研究前肺结核患者均为接受过抗血小板及抗凝药物治疗；③临床资料完整。

排除标准：①两组患者中，若存在严重器质性病变者排除；②若存在免疫系统疾病、原发性血液系统疾病则排除；③语言表达能力障碍；④精神疾病者；⑤拒绝参加。

1.2方法

分别抽取两组人员5mL晨起静脉血，并各放入抗凝剂柠檬酸钠，离心10 min，离心参数2000 r/min，采用众驰全自动凝血测试仪XL3200测定Fbg、TT、PT及APTT凝血指标；PCT采用全自动免疫分析仪（型号：AutoDELFIA 1235）进行测定，CRP采用全自动生化分析仪（型号BK-400：）测定。2h完成检测。本研究测定步骤均按照厂家提供的试剂盒操作流程严格进行。

1.3 观察指标

1.3.1两组CRP、PCT水平对比

观察并统计两组人员CRP、PCT水平。

1.3.2两组凝血功能指标对比

检测两组人员Fbg、TT、PT及APTT指标。

1.4 统计学方法

采用spss26.0对本研究的数据进行分析，[n(%)]表示计数资料，采用²检验比较；（）表示计量资料，行t检验比较，当P0.05时，差异有统计学意义。

2. 结果

2. 1两组CRP、PCT水平对比

对照组CRP、PCT水平均低于观察组， P<0.05。见表1。

表1 两组CRP、PCT水平对比（ ±s）

对照组Fbg、TT、PT指标低于观察组， P<0.05；两组APTT指标相比，（P＞0.05）。见表2。

表2 两组凝血功能指标对比（ ±s）

讨论

肺结核疾病在呼吸科中较为常见，该疾病主要致病菌为分枝杆菌。患者主要临床症状为咯血、咳痰、胸痛等。一旦患病，不仅严重损伤机体脏器，还具有较强的传染性，对患者的身心健康及公共卫生造成严重威胁^[4]。PCT属于多肽激素，由甲状腺C细胞产生，稳定性较好，在健康人体血液中因浓度较低，检出困难。当机体感染败血症、SIRS、急慢胰腺炎或肺炎、创伤等炎症时，血清PCT含量升高明显，所以血清PCT可当作机体受细菌感染后一种标志物^[5]。通常情况下，机体在细菌感染途中PCT分泌增多，进而可将巨噬或单核细胞激活 ，促进肺泡组织局部间质组分吸收及坏死。当机体肺泡上皮细胞受损时CRP显著升高，另外机体下游炎症性信号通路会受到CRP调控，进一步促进结核杆菌浸润风险。范立雪^[6]研究结果表明，肺结核患者CRP及血清PCT均显著高于健康人员，但低于社区获得性肺炎患者 。巫红晋^[7]研究认为，肺结核合并肺细菌感染者的CRP即PCT水平均显著高于单纯性肺结核患者。本研究结果证实，对照组患者CRP、PCT水平均低于观察组。上述所有结论均统一均提示CRP、PCT在血液生化指标中意义重大，可更好的筛查及评估结核病。凝血功能为血液由流动状态变成不流动的一种凝胶状态的过程。实质上为血浆中的纤维蛋白由可溶性向不溶性转变的过程。凝血功能的检查主要包括Fbg、TT、PT等指标。临床实践证实，Fbg与血小板聚集及红细胞分离率呈正相关，为临床凝血指标中较为常见，当其水平升高时，机体便会处于高凝状态；TT缩短表明凝血途径存在异常^[8]。TT异常表示纤维蛋白质异常，表明机体的纤溶力增强，在机体发生血栓栓塞及止血过程中意义重大。

凝血功能异常通常在肝脏受损时多见，但在肺结核中的报道较少。刘双红^[9]研究结果表明，肺结核好转组与进展组患者FIB、TT及PT指标均显著高于健康组人员，且进展组患者凝血功能指标最高，结果提示肺结核疾病病情进展过程中患者凝血功能指标有一定的变化。敖旭照^[10]研究结果指出，肺结核进展期患者凝血功能显著高于健康人群，好转期组明显高于健康组，但与进展组相比较低，差异显著，该结果亦表明，肺结核不同时期患者的凝血功能指标存在显著变化，凝血功能可评估患者的疾病进展情况。本研究结果亦表明，对照组Fbg、PT、TT指标低于观察组，P<0.05。上述结论相符合，均显示肺结核患者凝血功能存在异常，究其原因可能是病原菌侵袭机体后，导致机体的补体系统被激活，造成众多中性粒细胞聚集并促进过氧化物释放，进而损伤血管内皮细胞，促使机体凝血功能发生变化。

综上所述，肺结核患者血清降钙素原、C-反应蛋白、凝血功能的变化可评估患者病情，对对疾病的防治临床意义重大。

参考文献

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[3]徐娜娜,邢华苑,米沙.CRRT对SIRS患者C-反应蛋白、降钙素原的影响和临床意义[J].产业与科技论坛,2021,20(08):50-51.

[4] 王睿荣,巨芳萍,王娟,魏亚芝,李媛,杨岚.肺结核患者凝血功能和血小板计数变化及其临床意义[J].血栓与止血学,2021,27(02):294-295+297.

[5] 赵岩.肺结核患者免疫细胞、凝血功能的改变及临床价值[J].中国医药指南,2019,17(34):67-68.

[6] 范立雪.肺结核病患者凝血指标检测的意义分析[J].中国医药指南,2021,19(09):114-115.

[7] 巫红晋,赵青艾,赵利伟.血清降钙素原和C-反应蛋白检测在肺结核合并肺部细菌感染中的临床意义[J].吉林医学,2021,42(07):1705-1706.

[8] 江子丰,王敏,乔金平,张妍蓓.肺结核患者血浆D-二聚体、纤维蛋白降解产物、血小板水平及意义[J].国际呼吸杂志,2019(10):734-737.

[9] 刘双红.肺结核患者T淋巴细胞亚群、凝血功能的变化及临床意义[J].辽宁医学杂志,2020,34(01):50-52.

[10] 敖旭照.炎性因子及凝血功能的变化对肺结核患者的意义研究[J].中国医药指南,2019,17(33):2+4.

第一作者，孙慧，医师，1989.02，女，汉族，山东省滨州市，滨州市人民医院，呼吸内科硕士学位，呼吸内二科，滨州市人民医院 滨州市滨城区市中街道黄河七路515号，邮编，25660 tangdou 191216 @163 ..com

第二作者，王步青，医师，1989.09，男，汉族，山东省滨州市，滨州市人民医院，重症监护室 硕士学位，重症监护室，滨州市人民医院 775292081@qq.com

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