老年支气管哮喘患者应用孟鲁司特联合布地奈德治疗的临床价值

老年支气管哮喘患者应用孟鲁司特联合布地奈德治疗的临床价值

魏永跟 1 周文清 2

万载红星医院 呼吸内科 江西万载 336105

万载县人民医院 呼吸与危重症医学科 江西万载 336100

【摘要】目的：探讨老年支气管哮喘患者应用孟鲁司特＋布地奈德治疗的临床价值。方法：选取2018年9月至2020年9月某院64例患者，采用抽签法分为观察组和对照组，各32例。对照组采用孟鲁司特，研究组采用孟鲁司特＋布地奈德，对比2组嗜酸性粒细胞、肺功能及临床症状改善时间。结果：治疗后观察组比对照组嗜酸性粒细胞水平低，差异明显（P＜0.05）；治疗后观察组用力呼气肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、峰值呼气流速（PEF）均高于对照组，差异明显（P＜0.05）；治疗后观察组比对照组相比，临床症状改善时间更短（P＜0.05）。结论：孟鲁司特＋布地奈德治疗老年支气管哮喘，可有效改善肺功能，缩短临床症状改善时间，值得推广。

【关键词】老年支气管哮喘；孟鲁司特；布地奈德

支气管哮喘是常见呼吸疾病，主要以胸闷等为主要临床表现，由于社会人们生活随之改变，该病发病率逐年上升^[1]。目前该病主要以药物治疗为主，糖皮质激素为首选药物，但长期应用会导致不良反应发生。孟鲁司特对支气管哮喘引发的临床症状改善效果显著，布地奈德可减少白三烯类等脂质类介质的产生和释放，与孟鲁司特联合应用具有较好的临床效果^[2]。本研究针对老年支气管哮喘患者应用孟鲁司特＋布地奈德治疗效果进行探讨，具体如下：

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选取2018年9月至2020年9月收治的64例患者，采用抽签法分为观察组和对照组，各32例。观察组男∶女为20∶12，平均年龄（69.05±8.12）岁，平均病程（10.14±3.15）年，轻度哮喘18例，重度14例。对照组男∶女为21∶11，平均年龄（68.52±7.34）岁，平均病程（11.08±3.26）年，轻度哮喘19例，重度13例。2组基本资料对比，无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合《支气管哮喘的诊断标准和分级治疗》^[3]诊断标准。（2）患者本人及家属已知情并同意本次协议。未入选标准：（1）合并严重肾脏疾病者。（2）有严重精神疾病者。（3）肺部感染患者。

1. 2. 方法

两组均采用常规治疗。包括多索茶碱注射液（山西普德药业股份有限公司，0.1g，国药准字H20060809）300mg加入5%葡萄糖注射液100mL，ivgtt，1次/d；盐酸氨溴索注射液（浙江康恩贝制药股份有限公司，5支/盒，国药准字H20103773）15mg，3次/d；吸氧10h/d，采用鼻导管吸氧，氧流量控制在1～2L/min；白细胞明显增高者给予敏感抗生素治疗。

对照组另给予孟鲁司特治疗，孟鲁司特钠片（青岛百洋制药有限公司，10mg×5片/盒，国药准字H20183239）10mg/片，口服。观察组另给予孟鲁司特钠片＋布地奈德福莫特罗粉吸入剂（AstraZeneca AB，160μg/吸，60吸/支，国药准字H20110556，）治疗，孟鲁司特钠片用法用量同对照组，布地奈德福莫特罗粉吸入剂用量1～2吸/次，2次/d。2组观察时间均为4周。

1. 3. 观察指标

1. 嗜酸性粒细胞水平。嘱咐患者前1d晚12点开始空腹，与次日清晨抽取静脉血，采用上海然哲仪器设备有限公司生产的自动细胞计数分析仪对嗜酸性粒细胞进行测定。

2. 肺功能改善情况。采用山东高芯生物传感器研究院有限公司生产的肺功能检测仪进行检测，包括用力呼气肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、峰值呼气流速（PEF）。

3. 临床症状改善时间。

1.4 统计学分析

以SPSS20.0软件分析。计数资料（n，%）以χ²检验对比。计量资料（ ±s）以t检验。P＜0.05为差异明显。

2 结果

2.1 嗜酸性粒细胞水平

治疗后观察组嗜酸性粒细胞水平均低于对照组，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 2组嗜酸性粒细胞水平比较（ ±s）

2.2 肺功能改善情况

治疗后观察组FVC、FEV1、PEF均高于对照组，差异明显（P＜0.05），且高于治疗前，差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 2组肺功能改善情况比较（ ±s）

注：与治疗前相比，^*P＜0.05。

2.3 临床症状改善时间

治疗后观察组临床症状改善时间均短于对照组，差异明显（P＜0.05），见表3。

表3 2组临床症状改善时间比较（ ±s，d）

3 讨论

随着医学不断进步，支气管哮喘研究不断深入，有研究认为哮喘发病因素较多，其中以免疫-炎性反应为主^[4]。姚萍丽^[5]等研究认为，支气管哮喘患者呼吸道受外界刺激后出现的强烈反应，与嗜酸性粒细胞炎症密切相关。FENO刺激炎性细胞因子影响气道NO酶表达，从而反映嗜酸性粒细胞气道炎症情况，为气道炎症反映指标之一。本研究显示，治疗后观察组比对照组嗜酸性粒细胞水平低（P＜0.05），表明孟鲁司特联合布地奈德治疗对气道炎症反应改善效果显著。白三烯属于强效炎症介质，介导效应包括支气管收缩、血管通透性增加及嗜酸性粒细胞聚集等，孟鲁司特通过阻断白三烯与受体联系，抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞释放，从而达到抗感染的效果；联合布地奈德属于新型肾上腺糖皮质激素，可调节气道内靶基因表达，具有高效局部抗炎作用。

本研究结果显示，治疗后观察组比对照组临床症状改善时间更短（P＜0.05），且FVC、FEV1、PEF均高于对照组（P＜0.05），提示孟鲁司特联合布地奈德治疗能够有效快速缓解症状，改善肺功能。主要由于，孟鲁司特抗炎效果佳，可缓解气道高反应性，改善肺通气；吸入布地奈德药物直达肺部，亲和力及抗炎作用强，同时增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制组胺等过敏活性介质活性及释放，减轻平滑肌的收缩反应，改善气道痉挛现象，促肺部通气顺畅，与刘清等^[6]研究结果具有一致性。另外两者联合可降低气道血管渗透性，减轻水肿，对改善肺部通气具有积极意义。

综上所述，孟鲁司特联合布地奈德治疗老年支气管哮喘疗效显著，可有效改善肺功能，值得推广应用。

参考文献：

[1]徐青. 布地奈德联合孟鲁司特对支气管哮喘患者外周血IL-33 IL-17A及诱导痰炎性因子的影响[J]. 河北医学,2020,26(3):362-366.

[2]陈垣,陈华妹,肖一佳,等. 特布他林联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘患者效果及对炎性因子和呼吸力学的影响[J]. 疑难病杂志,2020,19(1):26-29,35.

[3]支气管哮喘诊断标准、临床分期和严重程度分级[J]. 疑难病杂志,2006,5(3):180.

[4]陈杰奎,李宏想,陈永传. 益肺化痰汤联合孟鲁司特钠对肺脾气虚证支气管哮喘患者的临床疗效[J]. 中成药,2021,43(8):2272-2274.

[5]姚萍丽,嵇利芳. 孟鲁司特钠联合复方异丙托溴铵治疗老年支气管哮喘急性发作患者的疗效及对肺功能和炎症因子的影响[J]. 中国老年学杂志,2020,40(11):2314-2316.

[6]刘清,卢志威,辛淑君,等. 布地奈德联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘的有效性和安全性及对肺功能的影响[J]. 基因组学与应用生物学,2020,39(2):948-954.