早期肠内营养对神经外科术后重症患者的效果及护理体会

早期肠内营养对神经外科术后重症患者的效果及护理体会

侯梦婷

芜湖市第二人民医院， 安徽芜湖 241000

摘要：目的：了解神经外科手术后重症病人的身体状态，分析早期肠内营养护理的实际效果。方法：选择在2015年到2021年期间收治的168例病人进行实验对比分析，其中对照组要在手术后的48小时内进行肠外营养，一直到出现肠鸣音后，再进行肠内营养，并在病人体内放置胃管实施护理；实验组在手术后的48小时内放置鼻胃管，推注鼻饲液，具体数量和内容要结合病人的病情变化来调整。观察两组病人在28天后的血生化检查结果，明确他们并发症的发生概率。结果：实验组病人的检查数据要比对照组要更高，实验组并发症的发生概率要低于对照组。结论：医护人员要针对神经外科术后病人的实际状态，尽快实施早期的肠内营养护理，并在放置胃管后进行全面保护，以此确保病人可以得到尽快恢复健康。

关键词：肠内营养；神经外科；重症病人；效果

0引言：根据临床治疗经验显示，大部分神经外科手术后的重症病人大都处在昏迷状态，无法自主饮食，且存在中枢性高热、颅内感染、肺炎等并发症，机体属于高分解低合成的负氮平衡状态。如果直接输入静脉营养，那么很可能出现胆汁淤积、肝脏损害、脂肪代谢混乱等不良现象。而针对病人的病情变化和身体素质选择早期肠内营养，可以在保障病人营养丰富的同时，有效控制并发症的出现，以此帮助他们尽快恢复健康。本文主要以168例神经外科术后重症病人为例，重点研究他们的早期肠内营养护理工作，以此降低并发症的发生概率。

1.资料与方法

1.1资料

选择医院在2015年到2020年期间收治的168例病人，将他们随机分成两组。实验组有84人，其中男性有48人，女性有36人，平均年龄达到了48.6岁；对照组有84人，其中男性有47人，女性有37人，平均年龄达到了50.3岁。两组病人的病情、年龄、性别等基础信息并没有统计学差异，且没有出现胃肠道炎症、脏器损伤等不良现象。

1.2方法

一方面，早期肠内营养。实验组病人在接受手术后的48小时内要在病人体内放置鼻胃管，并向他们提供鼻饲液，具体数量要结合病人的病情变化进行科学调整，通常会从少到多、从稠到稀转变。具体营养涉及到以下内容：其一，48小时要向病人提供500ml的5%葡萄糖氯化钠盐水，需要按照每小时40ml到60ml的速度慢慢注射；72小时要向病人提供600ml的鸡蛋汤或米汤，每次给予200ml，速度控制在每小时80ml，彼此间隔6到8小时；96小时要向病人提供1000ml到1500ml的能全力。以1000ml为例，其中要包含40h的蛋白质，39g的脂肪，123g的糖类，75g的纤维素，4184kJ的能量，实际渗透浓度要达到250mmol/L，一直到病人自主恢复饮食功能后结束^[1]。对照组要在手术后的48小时内向病人提供1000ml的混合营养液，主要经过中心静脉导管，按照每小时150ml的速度输入，一直到出现肠鸣音后结束，换成能全力实施肠内营养护理，具体操作和实验组一致。

另一方面，营养护理方法。第一，系统观察病人的胃肠道变化，判断他们是否存在胀气、胃痛等症状；第二，每次鼻饲之前抽取少量胃液，观察内部是否存在出血现象，或是否有食物残留；第三，观察粪便的颜色、形状和数量等，病人是否存在腹泻等不良现象，及时告知主治医师；第四，观察病人的营养状态和口唇颜色；第五，实时记录病人皮肤24小时内的出入量；第六，观察病人氮平衡、血脂、血糖等内容的检测数值，在发现异常问题后有效调整鼻饲液；第七，全面护理病人的胃管，观察其是否存在扭曲、堵塞等不良现象，每次进行鼻饲之前都要利用温开水有效清理，对病人的口腔实施有效护理；第八，在鼻饲期间要抬高病人的床头，避免在鼻饲液期间出现返流现象，实际温度要控制在37°C左右^[2]。

1.3指标观察

一方面，要对两组病人进行血生化检查分析。在获取5ml空腹静脉血后，检查血清当中包含的白蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数、空腹血糖、氮平衡的指标；另一方面，要研究两组病人的并发症，观察是否出现颅内出血、器官损害等问题。

1.4统计分析

本文利用SPSS11.5软件对数据信息进行统计分析，并对比两组病人的各项指标，依据t检验和x²检验总结经验，以期为现代医疗领域的技术探究提供有效依据。

2.结果分析

一方面，了解两组病人的血生化检查结果，具体如下表1所示；另一方面，了解两组病人的并发症发生率，得到如下表2所示的结果。分析数据变化可知，实验组实施的早期肠内营养可以帮助神经外科术后重症病人，尽快恢复脑组织，避免颅脑损伤导致人体出现应激反应。

表1 两组病人的血生化检查结果

表2 两组病人的并发症对比结果

3.结论

在接受神经外科手术后，大部分重症病人都会出现昏迷、无法自主进食等症状，实际脑组织在受损后会加快代谢程度，实际能量消耗也会不断上升，如果没有向病人提供充足的营养，那么必然会限制脑组织的恢复功能。同时，颅脑受损也会导致人体出现应激反应，具体表现为消化性的溃疡。研究医院治疗累积经验发现，过于严重的颅脑受损出现消化道应激性溃疡出血的概率可以达到40%到80%之间^[3]。现如今，临床治疗期间应用的肠道营养供给方式分为两种，一种是指肠胃外的营养供给，另一种是指肠胃内部的营养供给。针对神经外科术后重症病人提出的早期肠内营养护理，主要用来改善病人的营养状态，有效预防并发症的出现概率。本文研究结果证明，进行早期肠内营养护理要比晚期肠胃内部的营养护理更加有效，有助于医护人员在及早发现异常的基础上，科学调整实际治疗护理方案。

结语

综上所述，基于现代医疗护理工作要求，医护人员要在明确神经外科手术治疗难点的基础上，针对重症病人提出有效的早期肠内营养护理方案，这样不仅能快速发现潜藏的不良因素，还可以有效控制感染等并发症的出现。同时，医护人员要系统学习和借鉴国内外先进的营养护理方案和技术设备，不断改善神经外科术后的工作模式，以此加快病人的功能恢复速度。

参考文献

[1] 陆娟, 刘海涛, 张唤,等. 神经外科重症机械通气患者留置鼻肠管行肠内营养的效果[J]. 国际护理学杂志, 2020, 39(8):3.

[2] 王彦红. 早期肠内营养对高血压术后重症患者的疗效观察及护理对策研究[J]. 中国农村卫生, 2020, 12(16):1.

[3] 牡其日. 分析早期肠内营养对高血压脑出血术后重症患者的效果与护理干预[J]. 饮食保健 2020年7（13）：166-167.