持续颅内压监测在脑脓肿术后的应用及护理

持续颅内压监测在脑脓肿术后的应用及护理

李享 陈智怡 通讯作者 :李享

新疆医科大学第一附属医院 830000

【摘 要】目的：探讨持续颅内压监测（ICP）在脑脓肿术后的应用及护理。方法：选择我院在近一年收治的22例脑脓肿术后患者进行研究，患者在术后均为其行持续颅内压监测，观察其临床情况，并总结护理措施。结果：本研究22例患者在行ICP监测期间出现增高的情况，在为患者实施脱水剂 等降ICP治疗后，有20例患者恢复正常，剩下的2例患者通过复查头颅CT发现颅内存在血肿问题，及时给予去骨瓣减压术后，患者的颅内压降低，恢复良好。结论：持续颅内压监测运用于脑脓肿术后可以及时发现颅内血肿情况的产生，能帮助医务人员调整治疗措施，通过临床护理还能控制并发症的产生，有一定的临床推广价值。

【关键词】持续颅内压监测；脑脓肿；应用及护理

对于脑脓肿的临床治疗方法有多种，包含手术切除、药物以及穿刺引流术等，这些均为治疗脑脓肿的有效方法^[1]。而颅内压监测是运用监护仪与传感器动态测定颅内压的方法，通过持续监测患者的颅内压可以对患者病变变化做出及时准确的诊治，对于患者的临床预后有良好的作用。本研究患者均行手术治疗，并分析持续颅内压监测在脑脓肿术后的应用及护理。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院在近一年收治的22例脑脓肿术后患者进行研究，本研究患者年龄区间在15-82周岁之间，平均年龄（43.57±7.29）岁，有8例患者为女性，有14例患者为男性。入选患者均根据MRI、CT与脑脊液检查确定为脑脓肿，胸片显示肺动脉高压，左下肺感染。手术类型：9例患者行脑脓肿穿刺引流术，13例患者行脑脓肿手术切除术。

1.2方法

1.2.1 ICP监测

患者在手术后留置1毫米内径的传感器探头，与Codman ICP Express颅内监护仪相连接，当ICP为2-2.67kPa时判定轻度增高，ICP为2.67-5.33kPa为中度增高，ICP超过5.33kPa为重度增高。

1.2.2护理方法

其一，监测ICP数值变化情况。对ICP进行持续监测时，患者需保持静卧状态，尽可能排除影响ICP的干扰因素（如呼吸道梗阻、高热、ICP管受压、叩背、尿道梗阻、翻身等）。医护人员在护理期间应当保持运动轻柔，以此减少外界对ICP的干扰^[2]。当患者出现躁动不安时，应及时排查原因，如果患者出现脑水肿加剧、颅内继发血肿、疼痛、电解质紊乱、低血糖等情况时要及时给予对症治疗^[3]。

其二，监护系统护理。监护系统分为三个部位，即显示仪光纤、连续探头与颅内探头，对于这三者之间的光纤切忌硬折或过度扭曲，为此，当监护探头成功安置后，需要将光纤粘附在患者额头上，如此能防止患者翻身后产生误压问题^[4]。对于脑内室的监护系统还要注意维持引流系统的封闭性与通畅度，对于患者皮肤与各接口进行检查，查看有元脑脊液渗漏等问题，一旦出现渗漏情况则要及时处理，以防逆行感染。比如，当出现头皮渗液时，必须及时将头皮切口纵使，更换敷料，对于接口渗液的患者则要更换引流器或三通。仔细观察患者的引流袋，查看引流液量以及颜色等，每天实施细菌培养与生化检查，如此能及时发现感染问题并给出及时的处理对策^[5]。

其三，便秘与尿潴留护理。患者在出现大便干结或尿潴留情况时可引起腹压增加，椎管中的静脉丛压力也会因此上升，从而对脑脊液的吸收造成影响，加上患者由于术后的不适感出现躁动不安的情绪，此时也会引起血压增加，ICP也因此上升。尿潴留时要注意及时保留导尿。当大便干结便秘时要为患者给予针对性的通便措施，比如，三天未排便的患者可使用肛塞开塞露，或口服肥皂水、石蜡油灌肠等处理，杜绝使用大量盐水或高压灌肠。饮食上可多食用水果、蔬菜以及粗纤维食物。此外，还可通过喱间按摩腹部的方式来推动肠胃蠕动。

基四，呼吸道阻塞护理。呼吸道阻塞患者往往伴有缺氧、呼吸困难等症状，这不仅会增加患者的机体负担，同时还会增加颅内压，在行气管切开术后能改善患者的缺氧状态，颅内压降低后能防止病情的进展，对于气管切开的患者要注意为其进行吸痰护理^[6]。

2.结果

本研究22例患者在行ICP监测期间出现增高的情况，在为患者实施脱水剂 等降ICP治疗后，有20例患者恢复正常，剩下的2例患者通过复查头颅CT发现颅内存在血肿问题，及时给予去骨瓣减压术后，患者的颅内压降低，恢复良好。

3.讨论：

化脓性细菌侵入脑内引起化脓性炎症，且形成局限性脓肿被称之为脑脓肿，此疾病可发生在各个年龄段群体中，以青中年病患群体居多。脑脓肿通常为单发，也有多发，可出现于脑内任何部位。脑脓肿的早期表现常见的为脑膜炎、脑炎或全身中毒症状，临床以呕吐、畏寒、困倦、头痛、发热、全身无力等症状表现出来。

本研究通常对22例患者持续监测颅内压的观察与护理，除了能及时发现患者的颅内血肿问题外，同时，ICP监测能帮助医护人员及时诊断发现患者的病情变化情况，并能指导医师采取正确的治疗措施提升患者的生存质量，控制死亡率。在持续颅内压监测时，医护人员要掌握颅内压的监测护理，根据患者的具体情况来调整治疗方案，避免脑组织出现继发性损害问题，减少患者的致残率与死亡率，对患者的预后进行改善，除此之外，及早的发现并发症也能为患者的治疗赢得更宝贵的时间。

【参考文献】

[1]谢冠玲,赵静.持续颅内压监测在脑胶质瘤术后的应用及护理[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(46):130+134.

[2]李素敏,雷思.慢性化脓性中耳炎并发脑脓肿的观察与护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(68):248.

[3]马雯,张书娟,靳玉萍,梁欣灵.立体定向穿刺冲洗术治疗多发性脑脓肿的护理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2015,14(06):55-56.

[4]李晓斌.6例开放性颅脑损伤术后合并脑脓肿患者的护理体会[J].中国医药指南,2015,13(35):272-273.

[5]崔玉霞,徐敏,柏基香,王艳,苏雪晴,吴珠静.1例脑脓肿行开颅术后外引流治疗的护理体会[J].全科护理,2015,13(05):476-477.

[6]Stocchcttin,Penny KI,Dearden M,et al.Intensive care management of head-injured patients in Europe:survey from the European brain injury consortium[J].Intensive care M eaf,2017,27(01):400-406.