真武汤合丹参饮治疗阳虚血瘀型慢性心力衰竭临床观察

真武汤合丹参饮治疗阳虚血瘀型慢性心力衰竭临床观察

黄飞展 邱卫东

博白县中医院 广西 博白 537600

[摘要]目的 探讨真武汤合丹参饮治疗阳虚血瘀型慢性心力衰竭的临床疗效。方法 选取我院2020年1月~2020年12月收治的66例阳虚血瘀型慢性心力衰竭患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各33例，其中对照组患者均接受临床西医治疗，观察组患者均在对照组基础上另给予真武汤合丹参饮治疗。测定两组患者治疗前后的左室射血分数（LVEF）及N端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。评价并比较两组临床治疗效果。结果 观察组患者治疗后的LVEF水平较治疗前及同期对照组明显升高，NT-proBNP水平较治疗前及同期对照组明显降低，两组差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者临床总有效率96.97%明显高于对照组的75.76%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 真武汤合丹参饮能明显改善阳虚血瘀型慢性心力衰竭患者的临床症状，其疗效显著。

[关键词]真武汤合丹参饮；阳虚血瘀型；慢性心力衰竭

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Zhenwu Tang and Danshen Yin in the treatment of chronic heart failure with Yang deficiency and blood stasis. Methods select our hospital from January 2020 to December 2020 were treated 66 cases of Yang deficiency and blood stasis type of chronic heart failure patients as the research object, by using random Numbers are pided into observation group and control group 33 cases, control group patients were treated with western medicine clinical, observation group of patients in the control group on the basis of the other to give true Wu Shang salvia miltiorrhiza water treatment. Left ventricular ejection fraction (LVEF) and N-terminal brain natriuretic peptide precursor (NT-probNP) levels were determined before and after treatment in 2 groups. The clinical therapeutic effects of the two groups were evaluated and compared. Results LVEF level of observation group after treatment was significantly higher than before treatment and the same period of control group, NT-probNP level was significantly lower than before treatment and the same period of control group, the differences between the two groups were statistically significant (P<0.05); The total clinical effective rate of 96.97% in observation group was significantly higher than 75.76% in control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Zhenwu Decoction and Danshen Decoction can obviously improve the clinical symptoms of chronic heart failure patients with Yang deficiency and blood stasis.

Key words: Zhenwu Tang and Salvia miltiorrhiza Decoction; Yang deficiency and blood stasis; Chronic heart failure

慢性心力衰竭是临床最为常见的心脏疾病，其发病机制主要是心肌在各种因素影响下导致损伤并因此造成结构和功能的异常改变，严重影响患者的生活质量和生命安全^[1]。目前临床西医对于慢性心力衰竭的治疗主要依赖药物，但效果并不显著^[2]。祖国中医重视辨证施治^[3]，与现代医学强调个性化治疗和针对性治疗不谋而合。为此本院特开展真武汤合丹参饮治疗阳虚血瘀型慢性心力衰竭的临床疗效观察，为此类患者的治疗方案提供相关参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1月~2020年12月收治的66例阳虚血瘀型慢性心力衰竭患者作为研究对象，纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》及《中药新药临床研究指导原则》中的相关诊断标准；②NYHA心功能分级均为Ⅱ～Ⅲ级患者；③中医辨证分型均为阳虚血瘀型患者；④均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾功能障碍、肺功能不全、肿瘤、急性心力衰竭、慢性心力衰竭急性期、急性心肌梗死或心肌炎、心源性休克、过敏性体质、严重感染、治疗依从性差、孕产期女性及病例资料不完整者。采用随机数字法分为观察组和对照组各33例，其中观察组患者中男19例，女14例，年龄44~78岁，平均年龄（54.57±8.12）岁，原发病：冠心病15例，高血压心脏病15例，风湿性心脏病3例，NYHA分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级13例；对照组患者中男22例，女11例，年龄46~75岁，平均年龄（53.96±9.09）岁，原发病：冠心病13例，高血压心脏病16例，风湿性心脏病4例，NYHA分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级11例。两组患者在以上一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者均常规给药培哚普利叔丁胺片2mg/次/d+美托洛尔缓释片23.75mg/次/d+螺内酯20mg/次/d治疗，治疗期间均医嘱卧床休息，严格限制水及钠盐摄入，保证低脂饮食，戒烟戒酒，禁饮咖啡类饮品，避免情绪激动、过度劳累，保持积极乐观的心态。观察组患者均在对照组基础上另给予真武汤合丹参饮治疗，方剂组成：茯苓、丹参、黄芪各20 g，白术15 g，附片、桂枝、红参、白芍、砂仁、葶苈子、大枣、檀香、车前子、生姜各10 g，用水煎制，200ml/剂/d，分早晚两次服用，4w为一疗程，一个疗程后进行疗效评价。

1.3 观察指标及疗效标准

测定两组患者治疗前后的左室射血分数（LVEF）及N端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。评价并比较两组临床治疗效果，其中以患者治疗后临床主要症状体征完全或基本消失，症候积分0分或较治疗前减少70%及以上视为显效；以患者治疗后临床主要症状体征明显改善，症候积分较治疗前减少30%~70%视为有效；以患者治疗后临床主要症状体征未有明显改善，症候积分较治疗前减少不足30%视为无效，临床总有效率=（显效+有效）/总病例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS22.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x²检验，均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后LVEF、NT-proBNP水平比较

观察组患者治疗后的LVEF水平较治疗前及同期对照组明显升高，NT-proBNP水平较治疗前及同期对照组明显降低，两组差异均具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

表1 两组患者治疗前后的LVEF、NT-proBNP水平比较（±s）

2.2 两组患者临床治疗效果比较

观察组患者临床总有效率96.97%明显高于对照组的75.76%，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较 [例，n（%）]

3讨论

本研究结果显示观察组患者治疗后的LVEF水平较治疗前及同期对照组明显升高，NT-proBNP水平较治疗前及同期对照组明显降低，说明真武汤合丹参饮能够显著改善阳虚血瘀型慢性心力衰竭患者的心脏功能^[4]。分析原因在于祖国中医认为慢性心衰属“水肿”、“喘症”范畴，气虚血瘀是慢性心力衰竭的主要病理改变，水液代谢与肺、脾、肾有关，心阳旺盛、心血充盈则血运正常，反之则会造成血液瘀积、肿胀、水肿，引起肺气壅滞，升降失常，血瘀不畅，气不化水。而真武汤合丹参饮中的真武汤出自《伤寒论》，具有温阳利水的功效；而丹参饮记载于《时方歌括》，具有活血祛瘀，行气止痛之功效；因此两者联合应用发挥了温脾肾、利水湿、温阳利水之效和治血瘀的效果^[5]。此外本研究结果还显示，通过应用真武汤合丹参饮后的观察组患者，其临床总有效率较对照组的75.76%的明显提高到96.97%，与吴永刚等^[6]的研究报告结果相一致，再次证实真武汤合丹参饮能明显提高慢性心力衰竭的临床治疗有效率。

综上所述，真武汤合丹参饮能明显改善阳虚血瘀型慢性心力衰竭患者的临床症状，其疗效显著，因此值得临床广泛推广应用。

参考文献

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[2]叶悦, 陈林静, 苏立杰,等. 独参汤合真武汤结合西医常规疗法治疗慢性充血性心力衰竭阳虚血瘀证临床研究[J]. 国际中医中药杂志, 2021, 43(6):536-540.

[3]李雪林. 真武汤加减方治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的效果研究[J]. 当代医药论丛, 2019, 17(11):164-165.

[4]邓建. 真武汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的临床疗效及其安全性[J]. 临床合理用药杂志, 2020,(3):121-123.

[5]朱颖. 观察真武汤合血府逐瘀汤对心肾阳虚,血瘀水停证心衰病的治疗效果[J]. 糖尿病天地, 2021,18(10):33-33.

[6]吴永刚, 蒋守涛, 徐玉莲. 真武汤合丹参饮治疗阳虚血瘀型慢性心力衰竭临床观察[J]. 光明中医, 2020, 35(18):2885-2887.