60例宫颈癌术后尿潴留患者应用督脉隔姜灸治疗护理体会

60例宫颈癌术后尿潴留患者应用督脉隔姜灸治疗护理体会

黄燕羽 1 刘萍 2

衡阳市中医医院 421001 肿瘤 1 科

【摘要】目的：分析宫颈癌术后尿潴留患者应用督脉隔间治疗护理效果。方法：对我院收治的60例宫颈癌术后尿潴留患者展开回顾性研究，对所有尿潴留患者展开基础护理，同时采用督脉隔姜灸护理治疗，对干预效果进行观察。结果：患者经过督脉隔姜灸联合术后精心护理，膀胱功能得到改善，治疗总有效率高达91.67%。结论：督脉隔姜灸可改善宫颈癌术后尿潴留症状，预后效果佳。

【关键词】宫颈癌；尿潴留；督脉隔姜灸；护理体会

宫颈癌是临床常见、多发性恶性肿瘤疾病，具有较高的死亡率。对于此疾病治疗主要以手术为主，但治疗过程中极易因操作不当极易对患者膀胱的交感、副交感神经或阔主韧带以及宫旁组织造成损伤，同时术中需对患者膀胱进行分离，极易导致神经源性膀胱麻痹产生，降低患者膀胱充盈敏感性，严重者可完全丧失，导致患者膀胱功能发生紊乱，引发尿潴留^[1]。有研究指出，对宫颈癌术后尿潴留患者实施艾灸干预，可有效恢复患者膀胱肌功能，促使症状缓解^[2]。艾灸具有多样性，如督脉灸、隔姜灸、雷火灸以及温和灸等。本文以我院2020年1月－9月期间收治的宫颈癌术后尿潴留患者为研究对象，采用督脉隔姜灸实施治疗以及护理，取得理想效果，现将护理体会分析，做如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2020年1月－9月期间收治的宫颈癌术后尿潴留患者，样本量60例，年龄30～65岁，平均（47.50±1.26）岁。患者经临床病理细胞学检查均确诊为宫颈癌。依据根据国际妇产科协会（FIGO）和国际妇科肿瘤协会（IGCS）规定，宫颈癌临床病理分期Ⅱa35例，Ⅰb25例。所有患者膀胱残余尿量≧350mL。

1.4方法

所有患者均接受相同治疗方案：常规留置导尿管，进行膀胱功能训练，给予基础护理，采用督脉灸进行拔尿管前干预。

4.1.1留置导尿管的护理：①护理人员需为患者妥善固定导管，确保引流袋低于耻骨联合，有效防止尿液逆流引起尿路感染。②确保引流通畅，严禁导管受压、扭曲等现象发生。③观察患者尿液颜色、性质等，做好记录工作。④0.05%碘伏冲洗会阴，确保2次/d。⑤定期更换引流袋，2d/次，导硅胶尿管2周/次。⑥留置导尿管期间，需定期进行尿常规检查，同时需进行中段尿培养，若有感染现象发生，需告知医师，若情况严重尿管。

1.4.2膀胱功能锻炼： 指导患者进行膀胱功能康复训练，定时关闭以及开放尿管，促使其参与排尿过程，加速膀胱功能恢复；可指导患者做肛门阴道缩紧训练，患者自主收缩骨、尾骨周围的肌肉，30s/次，放松时间持续1min，反复训练，3次/d。14d为1疗程，１个疗程后进行量化评分。

1.4.3基础护理

1.4.3.1心理护理：评估患者心理状况，主动与患者及其家属进行交流沟通，对存在负性情绪患者进行言语疏导，告知患者尿潴留相关知识，使其正确认知疾病，采用通俗易懂的语言回答患者内心各种问题以及疑虑，减轻患者负性情绪。

1.4.2制定饮水计划：为控制患者每日液体摄入量，需要制定严格且完善的饮水计划，每日饮水量控制在1500-2000ml，平均每次饮水量≤400ml，24h总量≤2000ml。

1.4.4督脉隔姜灸

1.4.4.1 物品准备： （1）毛巾、辅巾、打火机、镊子、弯盘、容器碗、纸巾、快速手消毒剂、75%酒精等。（2）造炷 取适量艾绒用手搓捻成圆锥形艾炷（宽约2cm、高约2.5cm）

确保搓捏紧实，底边平整。（3）选取洗干净后的新鲜老姜，切成米粒大小的姜泥。

1.4.4.2 督脉隔姜灸实施步骤 ：操作流程如下：准备－体位－抹药－铺巾－铺姜－排炷－燃炷－留火－ 撤姜泥－观察以及整理相关物品。 ①艾灸前实施相关内容健康教育，取得患者以及家属配合。②协助患者取仰卧位，暴露背部，取督脉正中线，从大椎穴至腰俞穴，两侧宽至膀胱经第一侧线上。③75%酒精对施灸部位进行消毒，涂抹姜汁后，抹督灸粉（自拟处方，包括活血化瘀、扶正补虚药，如血竭、冰片等）。④铺设无菌纱布。⑤ 把米粒大小的生姜铺在纱布中央（铺设面积：底宽3-5cm、高2.5cm、顶宽2-3cm），长度从大椎穴至腰俞穴，形如梯形。⑥将准备完毕的艾柱放置督脉（大椎穴—腰俞穴），沿督脉循行排成三纵行，确保各个艾柱之间分布紧密。⑦用打火机点燃艾柱的上、中、下三点，使其自燃自灭。⑧待第一壮艾柱灸完后及时更换，每个穴位需连续灸治3壮，患者背部脊柱出现均匀的红色灸印效果为佳。⑨ 燃毕，撤掉纱布、姜泥以及艾灰，用纸巾擦拭施灸部位皮肤。⑩整理床单位及用物，协助患者整理衣物，并嘱咐施灸后应注意事项，采用健康教育手册进行健康宣教。

1.4.4.3 督脉隔姜灸治疗方案

： 9：00-11：00am/d进行灸法治疗，3d/次，1.5h/次，10次为一个疗程，每一个疗程之后进行膀胱功能评估。

2.1疗效判定标准：显效：患者拔除尿管后可自行排尿，腹胀消失，Ｂ超残余尿量＜50ml；有效：患者拔除尿管后可自行排尿，腹胀减轻，Ｂ超残余尿量50-100ml。无效：患者拔除尿管后不能自行排尿，下腹膨胀，或能自行排尿，Ｂ超残余尿量＞100ml，或留置尿管时间＞２周，或重置尿管。

2.2疗效分析

60例患者治疗1疗程后显效20例（33.33%）、有效35例（58.33%）、无效5例（8.33），总有效率55例（91.67%）。

3讨论

祖国传统医学认为宫颈癌术后尿潴留属于“癃闭”的范畴，在宫颈癌术后多发，对手术效果产生影响的同时，会诱发泌尿系统感染等。中医护理技术在尿潴留干预中也逐渐被接受，通过按摩、熏蒸以及艾灸等形式，促使患者尿道括约肌、膀胱平滑肌最大限度恢复，促使患者在尿管拔出前膀胱功能恢复正常。

“督脉灸”是一种较为常见的艾灸类型，又被称之为“长蛇灸”，是传统艾灸治疗中一种隔物灸，此方法主要是沿着患者督脉的脊柱段穴位，通过中药为患者实施隔物灸，其治疗方法具有施灸面积广、艾柱大、艾灸时间长以及温通力强等特点，在治疗中通过穴位刺激，促使药物有效成分通过皮肤渗透肌理，结合光热作用，能够将温热力量传入患者督脉穴位深部，起到温通经脉的作用，同时可调节气机、补充肾气，能有效促使患者机体气血正常运行，此疗法远远胜于常规艾灸^[3-4]。而督脉畅通则为治疗宫颈癌术后尿潴留的重要目的，可促使患者膀胱功能得以恢复，促使其正常储尿并自主排尿。本次研究中60例患者采用督脉隔姜灸治疗1个疗程后，膀胱功能得以恢复，且膀胱容量恢复至正常，未见泌尿系统感染、肾积水等并发症。且通过研究中数据可见，此疗法治疗有效率较高，可达91.67%。结果可见，在宫颈癌术后尿潴留患者治疗中，通过中医护理技术督脉隔姜灸能够促进患者膀胱有节律性的收缩以及扩张，促使其膀胱顺应性增强，恢复至最大容量，利于膀胱尿流量减少，促进预后。

综上所述：宫颈癌术后尿潴留患者采用督脉隔姜灸治疗可促进患者膀胱功能修复，保障治疗效果，预防术后并发症，值得进一步推广以及应用。

参考文献

[1]缪玉梦,占惠鸣,石祖妹,等.宫颈癌术后尿潴留患者清洁间歇导尿的居家护理[J].护理学杂志,2020,35(22):99-100+104.

[2]白居正.中医多途径综合疗法治疗宫颈癌术后尿潴留的临床效果评价[J].中外女性健康研究,2019,5(21):95-96.

[3]林兆辉,车伟军,闫爱珍,等.督脉隔姜灸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱30例临床观察[J].国医论坛,2019,34(03):28-29.

[4]冯冬梅.督脉隔姜灸治疗功能性肛门直肠痛60例临床观察[J].湖南中医杂志,2020,36(2):78-80.

课题：衡阳市2020年指导性项目（2020jh042834）