张鸿雁特色推拿手法治疗小儿颈椎关节紊乱的临床经验

彭小娟 张鸿雁 谢松涛

长沙市中医康复医院 湖南 长沙 410011

【摘 要】颈椎小关节紊乱在临床上是一种常见的骨伤科疾病，虽然相对成人来说小儿发病率不高，但尽早复位解除压迫,恢复神经功能。对儿童的生长发育十分重要，多年以来的临床经验证明采用手法整复治疗，能取得满意疗效。本文阐述了张红雁老师对本病的诊断和手法治疗过程。并结合临床病历进行了讨论和思考。

【关键词】推拿手法；儿童；急性颈椎小关节紊乱

颈椎小关节紊乱是一种因颈椎小关节超出正常范围所致的骨科疾病，通俗来说便是颈椎关节轻微错位。在临床上，急性颈椎小关节错位多因外力作用所致，人体头颈在遭受外力撞击或转头不协调时便可能造成该疾病的出现。一般来说，儿童因年龄幼小，骨科发育不完善，发生急性颈椎小关节紊乱的概率更高，该疾病的出现会导致患儿的患处出现剧烈的疼痛症状，患儿常无法耐受，轻微的活动或震动均会导致疼痛症状的家具，影响患者的正常生活。因此，及时且有效的治疗对于急性颈椎小关节紊乱患儿而言十分重要。目前，临床针对急性颈椎小关节紊乱患儿的治疗多采用牵引疗法，但因儿童对疼痛的耐受程度较低，牵引治疗过程中患儿可能因疼痛而出现抗拒治疗情况，影响治疗效果，故临床需要更加完善的治疗方式。

张鸿雁老师从事儿科推拿临床工作二十多年擅长应用推拿手法治疗小儿神经系统及骨科系统疾病。在治疗小儿颈椎关节紊乱方面积累了丰富的临床经验。本人有幸跟张老师学习三年，现将一些学习心得归纳如下：

张老师重是精准治疗，擅长应用按动疗法。

精准治疗的前提是诊断，在诊查时，老师规范科学。强调了以下几点：一、询问有无颈部急性外伤史或上呼吸道感染史。二、望诊时注意有无强迫体位，有无警部活动受限，严重者不能做仰头、点头等动作，有无局部红肿等。三、触诊时张老师要求我们作到动静态触诊。先静态触诊，感受皮肤温度，触摸有无软组织肿胀，是否可触及淋巴结，颈部肌肉是否紧张压痛，检查脊凸有无偏歪，颈椎曲度有无后宫，两侧横突有无前后或左右方向的偏歪，然后动态触诊，让患儿做指定动作，体会肌肉的收缩和关节的活动情况，交替推动左右横突，体会细微的关节活动度。张老师强调说一些细微的差别往往是找到真正症结的源头。

手法治疗主要分为基础手法和复位手法两部分。基础手法：一、局部肿胀疼痛的患儿坐位，在局部涂抹活血消肿止痛内软膏，轻揉片刻；二、用拇指按揉颈夹肌，在偏歪脊凸压痛，条索，筋结处停留，点按，同时令患儿主动或被动屈伸活动颈部；三、在拇指按揉枕骨下缘，重按压痛点或条锁筋结处，一手拇、食指点住风池穴，另一手扶患而前额，同时令患儿主动或被动左右旋转活动颈部；四、点按风府，天柱，大椎，列缺，肩井等穴，待疼痛缓解后采用“拔颈动廓复位法”矫正关节。

“拔颈动廓复位法”这是张老师的特色手法之一，主要用于颈椎关节紊乱。具体操作为：患儿端坐，驻守在其前方，双手固定患儿下颌及后枕部，下颌内收，轻轻向上牵引并固定，医生站起后双手拇指在大椎穴两侧，四指扣于肩前，先拇指前推，再四指回拉，继而将双肩快速交替前后推动，利用颈椎深层肌肉和韧带拉力自行整复错位关节。特别要注意手法矫正时应轻快柔和，不可暴力。治疗后应注意局部保暖，避免再次受到外力冲击。必要时可佩戴颈托加以保护。

典型病例：一、杨某某，女，13岁，就诊日期：2022年1月20日。主诉：颈部疼痛，活动受限一日。现病史：患儿因坐充气座椅不当后仰摔倒，导致颈部酸痛，活动受限，前来本院就诊，纳可，眠安二遍调。。查体：颈部皮温正常，无红肿，C3C4棘突向右偏歪，C3至7椎旁压痛，颈部肌肉紧张，低头时牵扯到右肩部疼痛，颈椎前驱15度后伸20度左旋30度右旋20度左侧屈15度右侧屈10度，臂丛牵拉实验（-），压顶实验均（-），舌淡苔白，脉细数。颈椎X线片示:C3.C4棘突轻微偏向右侧。西医诊断：颈椎关节紊乱。中医诊断：项痹-～肝肾不足型。手法治疗：（1）基础手法。（2）拔颈动廓复位法。三次痊愈。

二、陈某某，女，四岁，就诊日期2021年9月2日。主诉：颈部疼痛伴活动受限1日。现病史：患儿早起时在床上打闹不慎扭伤颈椎导致颈部疼痛，活动受限，特来本院就诊，纳可，眠安，二遍调。查体：颈部皮温正常，无肿胀，颈肩部肌肉紧张，C2C3椎旁压痛，c3颈椎棘突向左偏歪，颈部前驱后伸、左右侧驱、旋转均受限陈强迫体位，臂丛牵拉实验（-）、压顶实验（-）舌淡苔薄，脉数。颈椎X线片示:C3棘突轻微偏向左侧。西医诊断：颈椎关节紊乱。中医诊断：项闭—湿热型。手法治疗：（1）基础手法。（2）拔颈动廓复位法。治疗五次痊愈。

讨论与心得：

《医宗经鉴?正骨心法要旨》说“若脊筋陇起、骨缝必错、则成伛偻之形” 当先揉筋，令其和软，再按其骨，徐徐合缝。正是在中医理论的指导下，张老师揉按经脉、点按经穴来疏通经络，使气血运行舒畅，同时散风通络。先是通过基础手法让肌肉松弛，筋脉顺畅，接着通过“拔颈动廓复位法”，促使错位的颈椎小关节对位，恢复正常颈椎间力平衡状态，让小的关节紊乱达到修正。整个治疗过程不仅疗效显著，患儿痛苦也很少，是一种临床上更加完善的治疗小儿颈椎小关节紊乱的方式。

。