经外周中心静脉置管术在肿瘤临床护理中的应用

经外周中心静脉置管术在肿瘤临床护理中的应用

李艳艳1,姚沙沙2,宋晓霞2

河北工程大学附属医院 河北省邯郸市 056000

摘要：探讨外周中心静脉置管术的临床应用，分析在肿瘤患者临床护理中使用该置管术的护理效果。肿瘤患者受疾病影响，穿刺过程中伴随着较高的不良反应风险，临床护理中可通过实施经外周中心静脉置管术，置管维持时间延长，且避免多次穿刺引发不良反应，提高安全性的同时，达到理想的治疗效果，带给患者良好的治疗和护理体验，该置管术可推广应用。

关键词：经外周中心静脉置管术；肿瘤；护理；置管维持时长；不良反应

肿瘤疾病发病率逐年上升，死亡率较高，在手术切除瘤体组织之后，必要的化疗或放疗不仅可降低复发率，对疾病预后同样起着关键性作用。静脉注射治疗是化疗的常用途径，化疗过程的漫长也决定了需要对患者实行反复静脉穿刺，一方面不良反应风险增加，另一方面患者非常痛苦，因此穿刺方法亟需改良[1]。本文重点分析经外周中心静脉置管术的效果，旨在提升静脉穿测的安全性和疗效，选取了我科102例肿瘤疾病术后化疗患者，具体流程见下。

1、一般资料

1.1基本资料

对我院肿瘤科102例患者展开护理研究，时间轴定位于2020年6月-2022年5月，按照数字编排原则进行分组，前1-51号为实验组，后52-102号为对照组。实验组中最年长者75岁，最年轻者31岁，平均（57.51±6.49）岁，男女性别比例为1.32：1（29/22），肿瘤类型按各个系统分类后得知，消化系统肿瘤17例，泌尿系统肿瘤15例，生殖系统肿瘤11，神经系统和呼吸系统肿瘤各4例；对照组中最年长者77岁，最年轻者34岁，平均（57.88±6.73）岁，男女性别比例为1.43：1（30/21），肿瘤类型按各个系统分类后得知，消化系统肿瘤18例，泌尿系统肿瘤16例，生殖系统肿瘤10，神经系统肿瘤4例，呼吸系统肿瘤3例。分析基本资料情况发现，两组之间各项目水平相差甚微，统计价值可忽略（P＞0.05）。剔除凝血异常、癌症晚期恶病质、不适合化疗、依存性差者，所有入选对象均具备静脉穿刺的指标，认知功能正常，表示愿意积极参与此项研究。

1.2研究方法

对照组实施常规穿刺：穿刺前、中、后嘱咐患者积极配合，并向本人及其家属说明长期穿刺的不良反应，给予穿刺部位有效护理，注意穿刺技术无菌操作。

实验组实施经外周中心静脉置管术[2]：（1）心理护理：给予置管前指导，进行置管技术科普教育，强调不良反应及预防措施，克服患者对未知的恐惧心理，并嘱其放松身心，提高依存性，确保一次置管成功；（2）选取静脉原则：选择穿刺的静脉要尽量粗而直，轮廓清晰，首选贵要静脉，其次头静脉、肘正中静脉；（3）确定插管长度：外展手臂，与躯干呈直角后，沿穿刺点方向顺静脉走势依次到腋下、肋间隙测量长度，左侧上肢大约41cm左右，右侧上肢大约38cm左右；（4）穿刺置管操作：遵循无菌技术，局麻下进行，确定穿刺点后，于插管点置入导管，接着放入管鞘，连接肝素帽，确定置管规范后消毒固定好穿刺部位；（5）并发症护理：穿刺操作应缓慢细致进行，保护皮肤，在静注后需冲洗留置管并封管，合理把握输注速度，整个过程中无菌操作要严格、规范，对患者的不良反应行针对性处理。

1.3观察指标

最终疗效评估指标包括症状、体征、并发症等，显效即症状不存在，体征消失，无并发症，有效即症状、体征改善，并发症少，无效指不具备上述两项条件或有所加重。不良反应包括局部血肿、穿刺点感染、导管不畅通、静脉炎等。护理评价使用问卷方式，满意即评分90以上，基本满意即71-90，不满意即70及以下。统计一次置管成功率，记录置管维持时长。

2、结果

2.1疗效评估

最终疗效中，实验组治疗有效患者例数较对照组更多，有效率更高（P＜0.05）。

见表1。

表1最终疗效评估[n（%）]

2.2护理评价

实验组患者对护理评价较对照组更好，总体满意程度更高（P＜0.05）。见表2。

表2护理评价分析[n（%）]

2.3不良反应分析

实验组护理期间不良反应概率较对照组更低（P＜0.05）。见表3。

表3不良反应分析[n（%）]

2.4置管情况分析

实验组一次置管成功率较对照组更高，置管维持时长较对照组持久（P＜0.05）。见表4。

表4置管情况分析[n（%）]（x±s，d）

3、讨论

化疗患者静脉通道的建立是治疗的必备条件，临床中对于需要静脉输注的患者一般采取常规穿刺，但肿瘤患者情况特殊，化疗的持久性决定了治疗效果，因此多次化疗就需要多次穿刺，静脉炎发生率较高，另外穿刺点皮肤长期受到刺激，护理不当情况下非常容易发生感染，临床还常见留置导管堵塞情况，这些穿刺并发症不仅给患者增加痛苦，对疗效的干扰较大，患者满意度下降，护患纠纷发生率高，因此穿刺方法是重中之重[3]。本研究中实验组实施的是经外周中心静脉置管术，综合观察指标来看，均较采取常规静脉穿刺的对照组表现出突出优势，原因在于在冲洗导管、更换敷料、无菌操作及穿刺点护理过程中，在降低穿刺频率同时，维持导管较长的留置时间，一次穿刺置管成功率高，且导管护理可有效降低感染和血肿发生，预防静脉炎，患者痛苦少，创伤小，不良反应发生几率显著降低，患者体验感较好，与医护的配合度提升，因此疗效较为理想[4]。因此外周中心静脉置管术是一种安全性相对较高的静脉穿刺输液技术，能够确保治疗效果同时，预防并发症，减轻患者痛苦。

参考文献

[1]杜庆菊.超声引导下经外周静脉导入中心静脉置管术的临床应用[J].基层医学论坛,2022,26(02):121-123.

[2]阎旸.经外周静脉穿刺中心静脉置管术在老年患者中的应用与护理[J].首都食品与医药,2019,26(09):85.

[3]陈小云.经外周静脉穿刺中心静脉置管在肿瘤护理中的临床应用价值分析[J].2020.

[4]杨小冯.经外周静脉穿刺中心静脉置管在肿瘤护理中的临床应用评价[J].2020.

作者简介：

第一作者：李艳艳，本科，单位信息：河北工程大学附属医院，职称：主管护师。

第二作者：姚沙沙，本科，单位信息：河北工程大学附属医院，职称：主管护师。

第二作者：宋晓霞，本科，单位信息：河北工程大学附属医院，职称：主管护师。