小儿肱骨髁上骨折手术治疗与手法闭合复位外固定疗效对比探索构架

小儿肱骨髁上骨折手术治疗与手法闭合复位外固定疗效对比探索构架

张宝旗

大庆创伤医院 黑龙江大庆 163000

【摘要】目的：探究小儿肱骨髁上骨折手术治疗与手法闭合复位外固定疗效对比。方法：选取我院自2020年2月~2022年2月收治的78例肱骨髁上骨折患儿。以随机数字表法均分为实验组及参照组（n=39）。参照组行手术治疗，实验组给予手法闭合复位外固定治疗。对比两组治疗效果及并发症情况。结果：实验组治疗效果高于参照组，组间对比差异成立（P<0.05）；两组并发症对比无意义（P>0.05）。结论：小儿肱骨髁上骨折应用手法闭合复位外固定法疗效好于手术治疗，并发症较少，建议推广及应用。

【关键词】 肱骨髁上骨折；手术治疗；手法闭合复位外固定；治疗效果；并发症

手术治疗是临床中最为常见的肱骨髁上骨折治疗方法，但是手术为有创治疗，易存在术后并发症，且患儿年龄较小，依从性有待提高，术后预后一般[1]。手法闭合复位外固定为中医正骨的主要方法，通过手法将骨折处进行复位，并采用石膏等进行外固定，以达到治疗目的。鉴于此，本文特研究小儿肱骨髁上骨折手术治疗与手法闭合复位外固定疗效对比。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2020年2月~2022年2月收治的78例肱骨髁上骨折患儿。纳入标准：（1）符合肱骨髁上骨折的相关诊疗标准；（2）年龄3~13岁；（3）家属了解研究内容并签署知情同意书。排除标准：（1）合并多发性损伤；（2）合并严重器官功能不全；（3）合并血管及神经损伤；（4）开放性骨折；（5）既往肘关节畸形。以随机数字表法均分为实验组及参照组（n=39）。实验组男女之比为21:18。年龄3~12岁，年龄均值为（7.58±3.06）岁；就诊时间30min~8h，平均就诊时间（3.98±2.75）h；致病原因：33例摔伤、6例坠落伤。参照组男女之比为23:16。年龄3~13岁，年龄均值为（7.64±3.29）岁；就诊时间40min~7h，平均就诊时间（4.05±2.91）h；致病原因：30例摔伤、9例坠落伤。对比两组性别、年龄、就诊时间及致病原因等一般资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

参照组行手术治疗。治疗方法为：应用c型臂机引导，进行闭合手法复位，由肱骨外髁向患儿骨折部位插入4枚克氏针进行固定。复位完毕后采用石膏进行外固定，确保肘关节为屈曲位。术后24h进行常规指关节自己腕关节训练。术后14d拆线。术后30d视患者恢复情况拆除克氏针。

实验组给予手法闭合复位外固定治疗。治疗方法为：患儿取平卧位，将患侧朝外，便于接受治疗。由助手握住患儿的上臂以及前臂，进行拔伸牵引。手术者两手握住近端，采用手法将患者正侧方进行复位，再纠正患者的前后重叠移位。如患者存在远端旋转，应首先纠正旋转。带患者的移位纠正完毕后，如患者为伸直型骨折，用两个拇指从肘后按远端向前，余下四个手指环住患者近端并向后提。助手缓慢牵引下屈肘关节，感受到有骨擦感时提示复位完毕。如患者为整复屈曲型骨折则手法与上述相反。使用X线确保复位完成。随后采用石膏固定。治疗后7~14d进行功能训练，28d左右解除外固定，指导患儿完成肘关节训练。

1.3观察指标

本次研究对比两组治疗效果及并发症情况。治疗效果分为显效、有效及无效。显效：患者肘关节活动丢失角度≤10°；有效：患者肘关节活动丢失角度11~15°；无效：患者肘关节活动丢失角度≥16°。治疗有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS26.0软件对数据进行分析。计数资料行2检验，计量资料行t检验，P<0.05时，组间对比差异成立。

2结果

2.1两组治疗效果对比

实验组治疗效果高于参照组，组间对比差异成立（P<0.05），见表1。

表1  两组治疗效果对比表[n（%）]

2.2两组并发症对比

两组并发症对比无意义（P>0.05），见表2。

表2  两组并发症对比表[n（%）]

3讨论

骨折是临床中最为常见的病症之一，主要原因为外力导致骨骼结构断裂，患者多为儿童或老年人。肱骨髁上骨折是儿童多见骨折类型，如处理不当极易发生肘内翻及Volkmann缺血性肌挛缩，对患者的生活质量造成严重影响[2]。

本次研究数据显示，实验组治疗效果高于参照组，组间对比差异成立（P<0.05）；两组并发症对比无意义（P>0.05）。闭合复位手法能够以C臂机进行引导，确认复位的准确性，手法复位可以减少术后并发症。且患儿年龄小，多数家属均希望采用非手术治疗方法进行治疗。手法复位对于术者具有较高的技术要求，但是因其无需进行有创治疗，导致患者术后恢复较好，不存在相关严重并发症。大量研究显示

[3-4]，手法复位的并发症少于参照组。本次研究中，两者并无意义，可能与本次研究样本量较少有关。

综上所述，小儿肱骨髁上骨折应用手法闭合复位外固定法疗效好于手术治疗，并发症较少，建议推广及应用。

参考文献

[1] 程偲倞,周君鹏,张杰,等. 闭合手法复位杉树皮外固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床研究[J]. 浙江中医杂志,2021,56(8):585-586.

[2] 刘鹏,赵永平,李洪波,等. 闭合复位内外侧经皮克氏针与手法复位石膏外固定治疗肱骨髁上骨折患儿的临床效果[J]. 医疗装备,2021,34(3):108-109.

[3] 周志慧,叶树森,刘源辉,等. 中医闭合手法复位结合石膏外固定对小儿肱骨髁上骨折疗效观察分析[J]. 黑龙江中医药,2019,48(2):240-242.

[4] 王大璐,魏立友,张宏斌. 手法复位石膏外固定与克氏针内固定治疗儿童闭合性肱骨髁上骨折的比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2019,34(11):1197-1199.