苏州某三甲医院住院超30天患者分布特点及影响因素分析

苏州某三甲医院住院超30天患者分布特点及影响因素分析

顾鑫欣

苏州大学附属第二医院 215000

摘要 目的：分析苏州某三甲医院住院超过30天患者的影响因素，为降低患者住院时间提供建议。方法：通过信息数据平台筛选2018年-2021年6月住院超过30天的患者共计5210人次进行数据分析。结果：住院超30天患者中男性（3351人次，64.3%）多于女性（1859人次，35.7%），平均年龄62.77±15.384，平均住院日为45.81±34.125。外科出院科室占比大，神经外科住院超30天患者最多，系统疾病最多的是恶性肿瘤。性别和年龄无统计学分析影响，采取公费医保支付方式、进行非计划手术、手术次数多、合并症数目多的住院超30天患者住院时间更长。进一步分析原因后提出建设性建议，以期待可减少患者住院时间。

关键字：住院超30天 影响因素 建议对策

1  资料与方法

1.1 资料来源 本文的数据资料来源于苏州某三甲综合医院的信息数据平台。2018年-2021年6月该院住院超过30天的患者共计5210人次。

1.2 统计学方法 采用描述性统计分析方法，运用SPSS 17.0软件和EXCEL进行数据处理分析。

2  结果

2.1 基本情况 住院超30天的患者中，男性3351人次，占比64.3%，女性1859人次，占比35.7%。平均年龄62.77±15.384，年龄最大者101岁，年龄最小者8岁，年龄段在60-80岁的患者人数最多，占比56.32%，小于40岁的患者人数仅占5.09%。平均住院日为45.81±34.125，其中住院30-40天的患者所占的比例最大，其次是住院40-50天的患者，住院超50天以上的患者占比合计达23.21%。主要支付方式是医保支付，但自费患者也占比10.58%。

2.2 科室分布 住院超30天患者人数最多的出院科室为神经外科（18.54%），其次是肿瘤科（11.61%）见表1。

2.3 疾病分布 住院超30天患者系统疾病最多的是恶性肿瘤（23.34%），影响健康状态和与保健机构接触的因素其次（21.79%）。

2.4 医疗费用 住院超30天患者的医疗费用最高是9441193元，最低是4264元，平均住院费用是10009.00元，日均住院费用的平均值是2459.68元。

Spearman相关分析，r=0.795,p<0.01,医疗费用与住院天数具有正相关关系，住院天数越长，医疗费用越高。

2.5住院天数影响 对超过30天的住院患者的采取单因素分析方式，纳入10个影响因素，发现性别、年龄、离院方式和职业无统计学意义，有统计学意义的变量为：是否进行非计划手术、是否转科、医保支付方式、临床路径入组情况、手术次数、合并症数目。进行非计划手术、转科、公费医保支付方式、未入组临床路径、多次手术、多个合并症的患者住院时间较长，详见表3。

对住院超30天的患者进行多元回归分析，将住院天数作为因变量，单因素分析中有意义的变量（是否进行非计划手术、是否转科、医保支付方式、临床路径入组情况、手术次数、合并症数目）作为自变量。采取进入法将自变量进行多元回归分析，发现非计划手术、手术次数越多和合并症数量越多的患者，住院时间更长。

3 讨论

3.1 住院超30天患者的基本情况分析  年龄在60-80岁患者最多（56.32%），小于40岁患者仅占5.09%，大部分住院患者为老年人。老年人由于慢性疾病多、恢复慢等原因，住院时间随之延迟，与郭燕青研究结果一致。[[1]]住院超30天患者最多前五科室：神经外科、肿瘤科、普外科、骨外科和胸心外科，主要是外科科室。外科患者因多次手术（包括非计划手术）确会延长住院时间；而神经外科、骨外科是我院优势学科，颅脑外伤、大型车祸伤患者除就近送至医院救治外，亦会转院转至医院救治。肿瘤患者疾病治疗时间长。

3.2 住院超30天患者的长时间住院原因分析 根据统计分析可得，进行非计划手术、转科、入组临床路径治疗、医保支付方式、手术次数和合并症数目是患者住院时间的影响因素。

公费医疗患者住院时间更长，可能是因为无费用问题，主观上延长住院时间。另一部分有责任承担者患者费用由第三方肌肤，一定程度上患者更愿意住院治疗。本文分析数据中住院时间最长的患者，住院时间长达1857天，该患者就属于公费医疗患者。

神经外科和骨外科是住院超30天患者较多，除本身疾病原因影响外，无身份、无责任机构或责任人员、无支付能力的患者（后简称为“三无患者”）也是重要原因。因三无患者无法得知具体身份且无责任机构，患者符合转院或出院情况，应及时转院或回家康复，滞留医院一定程度上浪费了医疗资源。三无患者管理涉及多部门协作，患者治疗由医院负责，患者身份识别由公安部门核实，患者康复治疗应有社会救济，由社会民政部门负责。所以三无患者住院和转院问题涉及广泛。

手术次数和合并症数目很大程度上影响了住院时间，手术次数越多，住院时间越长；合并症数目越多，住院时间越长；进行非计划手术患者住院时间更长。客观上，患者合并症数目越多，一定程度上会延长患者住院时间；同样，患者多次手术会延长住院检查、评估、监护和康复时间。数据表明，转科也是延迟住院时间的因素。手术次数、合并症数目、转科、非计划手术在一定程度上都体现了患者疾病复杂程度和病情严重程度，说明疾病因素是影响住院超30天的重要因素。

临床路径入组情况，也是影响患者住院时间的因素，在患者疾病适宜且患者愿意入组临床路径的情况下，患者住院时间相对更短。

其他有研究表明年龄、婚姻状况也是影响因素，高龄、未婚患者，住院时间可能会更长。[1]

3.3 建议和对策

高度重视住院超30天患者管理，建立和健全住院超30天患者管理机制。由科室对住院超30天患者进行原因分析并上报上级行政管理部门预警，对于非疾病因素的原因导致的患者住院时间延迟由医院行政管理部门介入控制，争取及早解决患者问题并出院。

大力推行临床路径和单病种管理，鼓励日间手术开展。住院超30天患者科室前五为外科系统的患者，通过临床路径和单病种管理实现医疗标准化，有效纠正不合理、不规范临床医疗行为，保证医疗质量和医疗安全。对于部分日间手术病种推行日间手术，减少住院时间，提高床位周转率，提高医疗资源效率。

严格管控非计划手术，减少非计划手术发生率。所有非计划手术必须进行上报和原因分析，科室和行政管理部门要定期对非计划手术进行回顾性分析和整理，对非计划手术数量多的科室进行追踪调查，寻找共性原因并加以改正。

切实加强三无患者管理，减少医疗资源浪费。三无患者涉及多部门，应建立和健全三无患者救济和管理途径。各部门各司其职，由公安机关和医院核实患者身份，由社区和民政部门负责患者救济，对于满足三级医院出院或转院，及时转院或由社区管理，避免大型三级公立医院的资源浪费。

参考文献：

[1]钟瑜华,尹多晓. 住院时间超过30天患者回顾性分析及对策研究[J]. 岭南急诊医学杂志,2020,25(04):398-401.

[2]陈璇,胡继兵,徐王权. 煤矿地区某三甲医院患者住院时间超30天原因回顾性分析[J]. 江苏卫生事业管理,2020,31(06):788-792.

[3]郭燕青,齐昊. 某院住院超过30天患者分布特征及影响因素分析[J]. 中国病案,2020,21(02):72-73+87.

[4]罗艺,房莉,杨青,胡旻慧,刘小玉,陈先祥. 焦点管理循环模式在住院超30天患者管理中的应用[J]. 中国社会医学杂志,2019,36(06):652-654.

[5]郑迪,龙艳. 某三甲医院2018年患者住院超30天Logistic回归分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2019,6(A2):85-86.

[6]韩焕菊. 住院时间超30天患者的分布特征及原因分析[J]. 医学信息,2019,32(14):135-137.

[7]黄鹂,白雪,范靖,陈倩,陈政,秦明伟,周炯. 北京市某三甲医院住院超30天患者分布及影响因素分析[J]. 中国病案,2018,19(12):51-53.

[8]肖琳. 浅谈H医院住院超30天运营管理策略[J]. 西南军医,2018,20(04):488-491.

[9]兰广玉. 苏州市某三甲医院2014-2016年住院超过30天患者病例分析[D].苏州大学,2017.

[[1]] 郭燕青,齐昊. 某院住院超过30天患者分布特征及影响因素分析[J]. 中国病案,2020,21(02):72-73+87.