依达拉奉与高压氧联合治疗一氧化碳中毒致迟发性脑病的效果研究

依达拉奉与高压氧联合治疗一氧化碳中毒致迟发性脑病的效果研究

肖建华

广西桂林市第二人民医院高压氧科  541002

【摘要】目的：观察分析一氧化碳中毒致迟发性脑病患者联合应用依达拉奉注射液与高压氧治疗的临床效果。方法：于2017年01月--2022年03月本院住院和门诊接收的128例一氧化碳中毒致迟发性脑病患者作为研究病例，根据患者治疗方法进行分组对照，其中常规组62例单纯给予高压氧治疗，研究组66例给予依达拉奉联合高压氧治疗。结果：研究组总有效率显著高于常规组（p<0.1）；研究组NIHSS评分低于常规组，Barthel指数评分高于常规组（p<0.1）；研究组不良反应与常规组无差异（p>0.05）。结论：高压氧治疗一氧化碳中毒致迟发性脑病患者基础之上加用依达拉奉注射液，能够进一步减轻脑功能损伤，提高患者生活质量，临床疗效确切，值得广泛推荐。

【关键词】一氧化碳中毒；迟发性脑病；依达拉奉；高压氧

现代临床普遍可见一氧化氮中毒患者，是因为一氧化碳被人体吸入之后与血红蛋白结合，进而产生碳氧血红蛋白，以致于氧气无法结合血红蛋白而丧失携氧作用，增加人体耗氧量，并且在多器官组织氧供不足的情况下诱发急性病变[1]。经过临床对症处理后，处于假愈期的一氧化碳中毒患者会出现痴呆症状为主的迟发性脑病，不仅影响患者日常生活，而且还会严重影响到患者精神健康[2]。需引起临床高度重视，尽早给予有效干预。高压氧是目前临床改善一氧化碳中毒致迟发性脑病患者预后的重要措施，为探索更好的治疗方案[3]。故而本研究特此纳入128例一氧化碳中毒致迟发性脑病患者作为观察对象，在高压氧基础之上加用了脑保护剂依达拉奉注射液，希望能够减轻患者脑功能损伤。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本研究128例住院和门诊一氧化碳中毒致迟发性脑病患者纳入于2017年01月--2022年03月，根据患者治疗方式分为常规组（n=62）、研究组（n=66）。研究组包括36例男性和30例女性，年龄20-74岁，均龄（30.8±15.6）岁；35例煤气中毒、28例炭火中毒、3例其他。常规组包括25例男性和37例女性，年龄25-80岁，均龄（32.3±15.5）岁；30例煤气中毒、31例炭火中毒、1例其他。两组基础资料可比性充分，统计学检验结果P值均＞0.05。

1.2方法

所有入组的中毒患者均进行各项生命体征的监测、保持呼吸道通畅、评估患者的基础病、并发症预防、对症支持治疗等等。常规组在上述对症支持同时进行高压氧治疗，要求患者在高压氧舱内治疗110min，吸入100%纯氧气，压力表的参数设为2ATA；首次治疗压力应偏大，可采用2.5ATA，开始治疗的1-3天，每天治疗两次。患者进舱治疗过程中，前20min给予加压，中间2×30min，休息10min，维持稳定的压力，后20min减压。1次/d，一个疗程为期10次，总共3个疗程。研究组在常规组基础之上加用依达拉奉注射液，选取依达拉奉氯化钠注射液100mg在半小时之内完成静脉滴注，每日2次，一个疗程10d。

1.3观察指标

（1）临床疗效判定：临床症状彻底消退，可以正常语言交流、自主生活，判定显效；临床症状好转、减轻，需要家属照顾日常生活起居，只能够简单的进行语言交流，判定有效；症状未改善，明显痴呆，四肢活动功能障碍，或死亡，判定无效。总有效率=100%-无效率。（2）疗程结束后评估患者脑功能损伤程度，使用NIHSS卒中量表，得分越高，损伤越严重；同时使用巴氏Barthel指数评估生活质量，得分越高越好。（3）观察患者有无恶心、皮疹、肝肾损伤等不良反应。

1.4数据统计处理

使用统计学软件（spss22.0）分析、检验研究组与常规组获得的定量资料、定性资料，其中以均值（x）±标准差（s)形式描述的NIHSS评分、Barthel指数评分属于定量资料，组间t检验；以%（率）形式表述的总有效率、不良反应属于定性资料，组间X2检验。最终以P值描述数据差异，P＜0.1说明数据存在统计学意义。

2.结果

2.1观察研究组与常规组总有效率 见表1

表1 研究组与常规组总有效率对比

2.2观察研究组与常规组NIHSS评分、Barthel指数评分 见表2

表2 研究组与常规组NIHSS评分、Barthel指数评分对比（x±s，分）

3. 讨论

桂北地区一氧化碳中毒特点：1.冬季天气湿冷，春季“回南天”持续时间长; 2.近几年炭火一氧化碳中毒有明显的增长趋势。炭火中毒的特点: (1) 昏迷时间长，集中中毒多; (2) 对人体产生的伤害大，更易危及生命;(3)容易忽略，不易发现; (4) 与炭火成分有关，质量差不完全燃烧更多;(5)近几年政府及社区工作人员大力宣传，居民防范知识加强，一氧化碳中毒明细下降。

高压氧可以减低血黏度，改善血管活动性，抑制氧自由基形成，保护脑细胞免受损伤；还可以增强氧气弥散作用，使氧气全面覆盖脑组织，从而纠正脑缺氧状态[4]。虽然高压氧具有修复受损神经功能的效果，但是高压氧单一治疗作用有限，可能与患者中毒的轻重程度不相同有关。

依达拉奉注射液具有显著的脑保护作用，可以全面清除自由基，达到抗氧化目的；依达拉奉亲脂性，含有较小的分子量，可以穿透血脑屏障；经静脉滴注之后，能够促使黄嘌呤氧化酶失活，从而减少氧自由基产生[5]；依达拉奉还可以保护血管内皮细胞，帮助患者减轻脑水肿，恢复受损的脑组织，实现脑功能改善。本研究对照，结果研究组总有效率100.00%显著高于常规组93.55%（p<0.1）。说明联合治疗效果较单一疗效更佳。因为高压氧与依达拉奉联合治疗过程中，保护脑细胞的同时还能够有效修复受损的神经功能。研究组NIHSS评分低于常规组，Barthel指数评分高于常规组（p<0.1）。依达拉奉抑制了脑细胞凋亡，减轻了线粒体受损程度，为脑组织及时提供了充足的血氧支持，故而显著降低了患者神经功能缺损程度；依达拉奉抑制了脑血管痉挛，改善了脑血循环，优化了脑功能，病情逐渐好转的情况下，显著提升了患者生活质量[6]。最后，就安全性而言，研究组不良反应3.23%与常规组不良反应1.52%无差异（p>0.05）。充分肯定了联合治疗安全性。有可能是因为依达拉奉与白蛋白、血清蛋白之间具有较高的结合率。

总而言之，对于一氧化碳中毒致迟发性脑病患者而言，高压氧治疗基础之上与依达拉奉联合应用具有确切的疗效，不仅可以减轻患者神经功能损伤程度，促使其生活质量提升，而且不良反应少，安全性较高，值得广泛推荐。

【参考文献】

[1]崔琼,王柳毅,刘文慧.依达拉奉联合高压氧治疗中重度急性一氧化碳中毒疗效观察[J].贵州医药,2022,46(02):246-247.

[2]彭淼云,张伟国.高压氧联合依达拉奉治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的效果及对患者智力水平的影响分析[J].中外医学研究,2021,19(19):40-42.

[3]吐亚,王娟娟,李桂花.依达拉奉联合高压氧治疗中重度急性一氧化碳中毒疗效分析[J].新疆医学,2020,50(02):112-114.

[4]陈黎明,黄国亮,闫红.依达拉奉联合高压氧对CO中毒患者脑损伤的保护作用[J].西南国防医药,2019,29(01):38-41.

[5]苗玉敏.高血压脑出血术后高压氧联合依达拉奉治疗对脑血管功能恢复的效果分析[J].中外医疗,2018,37(22):96-98.

[6]劳家畅,肖仙章,陈和景.高压氧联合纳洛酮及依达拉奉治疗急性一氧化碳中毒的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(12):1405-1406.