椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的研究进展

椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的研究进展

巴音他拉  ,苏志勇

内蒙古民族大学 内蒙古通辽 028000  赤峰学院附属医院 内蒙古赤峰024000

摘要：我国是人口大国，同时也是老年化程度较重的国家之一。据报道75%以上的老年人群患有不同程度的骨质疏松，与此同时骨质疏松性椎体压缩骨折的发病率也在不断升高。目前，临床上治疗骨质疏松性椎体压缩骨折大多采取非手术保守治疗，保守治疗虽然对缓解疼痛有一定效果，但是具有治疗时间长、并发症较多等劣势。而部分老年患者无法耐受开放手术，且手术创伤大，多数患者术后恢复情况差。因此，介于保守治疗与开放手术之间的椎体成形术应运而生，作为一种新型介入疗法，其在临床治疗中具有创伤小、效果好等优势。在骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗中具有诸多优势，因此就有必要对椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的研究进展作一综述。

关键词：椎体成形术；骨质疏松；椎体压缩骨折；研究进展

引言

近些年我国人口老龄化的情况加剧，以骨质疏松症为代表的老年病成为我国常见疾病类型。老年人的各项机体功能退化、骨密度普遍降低，此外，部分老年人群的骨小梁结构可能出现异常，轻微的外力碰撞即可造成骨折，严重者可能导致脊柱骨折。骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人的常见骨折类型之一，由于患者骨质疏松，摔倒甚至轻微的外力碰撞或者打喷嚏都可能导致椎体压缩骨折[1]。根据流行病学统计发现，骨质疏松性椎体压缩骨折以胸腰段椎体压缩骨折居多，患者临床上主要表现为腰背部疼痛、活动明显受限，部分患者可能出现后凸畸形等症状，严重影响患者的生活质量。椎体压缩骨折的临床治疗方法包括非手术保守治疗、开放手术等，均可以取得不错的治疗效果。近些年随着技术的不断发展，椎体成形技术得到持续的改善，在治疗椎体压缩骨折方面取得了长足发展，尤其是骨质疏松性椎体压缩骨折方面取得了很好的疗效，并在临床上逐渐推广。本研究对近年来的椎体成形术的研究进展进行一综述，同时阐述椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的相关文献报道，一方面可以提高了人们对椎体成形术的认识，另一方面可以为骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗提供参考依据，现作如下评述。

一、骨质疏松性椎体压缩骨折

骨质疏松的具体发病机制尚不明确，但是多数学者认为是由于激素失衡，骨形成和骨吸收缺陷导致患者体内钙磷代谢紊乱，进而导致骨质受损。因此，绝经后骨质疏松是导致原发性骨质疏松的最常见原因，因为老年女性在绝经期后雌性激素的缺乏。

骨质疏松性椎体压缩骨折好发于60岁以上的老年人群，最近的研究发现尤其好发于绝经期后的老年女性[2]。目前，骨质疏松性椎体压缩骨折的诊断标准如下：①患者具有长期腰背痛病史；②患者腰部活动部分受限；③X光与CT表现为体楔形压缩或者椎体爆裂骨折；④MRI检查提示椎体内信号改变；⑤骨密度T值<2.5。目前，临床上普遍将骨质疏松性椎体压缩骨折分为几种不同的类型，包括楔形压缩型、双凹形压缩型以及粉碎形压缩型，在上述三种类型中楔形压缩型骨折发病比例最高，约占所有类型的60%。

二、椎体成形术

（一）适应证及禁忌证

合理选择椎体成形术的适应证是决定手术效果以及术后恢复情况的重要影响因素，虽然椎体成形术目前在临床上已经大幅度推广应用，但是由于目前缺乏相关临床指南，因此对于椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的手术适应证仍然存在一定的争议。目前临床上主要认同的适应证包括：①由于骨质疏松产生的单纯脊柱压缩骨折；②由于陈旧性椎体压缩骨折导致腰背疼痛和后凸畸形；③由骨质疏松性椎体压缩骨折继发的邻近椎体的压缩骨折；④由椎体血管瘤、椎体淋巴瘤等椎体肿瘤。

椎体成形术的临床禁忌证包括：①严重压缩的椎体骨折（压缩程度>75%），穿刺困难者；②合并神经脊髓损伤的患者；③严重的爆裂骨折，伤椎后壁骨折的患者；④凝血功能障碍的患者⑤严重内科疾患、心肺功能不全导致等具有相关手术风险的患者；⑥对相关药物、造影剂以及填充材料过敏的患者。

（二）手术方式

目前临床上治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的椎体成形术方式较多，其中常用的的术式包括经皮椎体成形术（PVP）以及经皮椎体后凸成形术（PKP），其中PVP是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥，达到增强椎体强度和稳定性的目的，能够有效防止塌陷，缓解疼痛。而PKP是经皮椎体成形术的升级改良，PKP可经皮穿刺椎体内气囊扩张的方法使椎体复位，一方面能够减小注入骨水泥时所需的推力，另一方面还可以明显恢复压缩椎体的高度。目前PVP和PKP在临床已经得到了广泛的应用，上述两种手术技术的临床效果也得到广大一线医师和患者的肯定。

除了PVP和PKP外，目前还有一些新型椎体成形术，例如椎体支架（VBS）、Kiva技术等。VBS是由Furderer等学者提出的新型椎体压缩骨折的椎体增强手术，该手术方式通过双侧椎弓根入路将带有支架的球囊置入椎体，同时在支架内可填充骨水泥材料。随着近些年许多学者对该手术方式的不断改进，已经逐渐成熟。近期有学者进行了VBS与PKP的体外生物力学测试，结果发现进行VBS手术的患者的术后的椎体高度的减少情况显著小于PKP患者，证实了VBS手术方式的有效性与可靠性。Kiva技术是2011年出现的一种新型椎体增强技术，由聚醚醚酮制成并通过镍钛合金导丝经套管推进递送至椎体内的叠层线圈状植入物，也为临床治疗椎体压缩骨折提供了新的方案

[3]。

（三）术后并发症

目前的研究发现，PVP和PKP等椎体成形术最常见的术后并发症是相邻椎体继发骨折以及骨水泥渗漏。近期，有研究学者报道VBS技术和Kiva技术在减少骨水泥渗漏等术后并发症方面具有显著优势，但是由于VBS技术和Kiva技术等新技术的临床应用时间较短，对于其安全性和效果仍需进一步的研究[4]。

三、总结

目前临床上使用椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折已有20余年的历史，其治疗效果已经被广泛认可，但是对于其治疗后的长期预后情况还存在争议，需要进一步进行临床实验研究，值得我们继续关注。

参考文献：

[1]郑召民,刘尚礼,李春海,etal.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床初步报告[J].中国微创外科杂志,2001,1(6):334-335.

[2]纪泉,张良,王强,等.椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2013(1):6.

[3]李明,曾欣.椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2001,11(5):307-308.

[4]陈志光,耿瑞月,孙素和.唑来膦酸注射液联合椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的研究进展[J].大医生,2019,4(14):2.