构建基层医院全科医师和谐医患关系的路径探索

构建基层医院全科医师和谐医患关系的路径探索

邓哲颖

汉寿县人民医院

摘要：开展全科医疗服务是促进当前的中国医疗卫生体制改革的根本手段，但随着传统医疗方式向生物-社会-心理医疗方式的转变，基层医院医患关系也出现了一定的转变，因此怎样构建良性的医患关系也成为了目前必须探索研究的新问题。本文围绕全科医师的定位和当前社区医疗服务体系中的医患关系现状及特点展开论述，探索社区诊所和谐医患相处的方法。

关键词：构建基层医院；全科医师；和谐医患关系；路径

医疗关系是指以患者健康为目的所构建出来的一个特定的社会关系，而所谓医疗交流(doctor patient communication)就是说在整体卫生与健康的工作，医疗之间根据着伤病、治疗、健康和有关因素等话题，以医方为基础，利用各种有特征的健康资料所展开的多方式沟通，科学合理地指导病人的治疗措施，使医疗人员之间产生共同认识并形成良好信任合作关系，以提高健康运动的顺利进行"。全球医学教育联盟《福冈公告》认为:"每个医师必需学习沟通和管理关系的技巧。缺乏共鸣(同情)可以认为与专业技术缺乏一致，是无才能的体现。"沟通才能是医学活动的基石。优秀的沟通技巧有利于获取资讯、诊治、护理以及疾病教育。随着传统医疗模式向生物-心理-社会模式的过渡，突破了人们长期以来在医疗实践中因病论病的单纯生物模式，并倡导了"以病人为中心"的新诊疗模式。要求医师一定要全面掌握患者心理人格特点、社会影响、个体差异等，并与患者形成和睦、平等、相互尊重、相互依赖的平等人际关系，才能达到护理目的。

一、基层卫生院在全科医学服务模式下医患关系的发展现状

（一）医疗工作者普遍缺乏对医患沟通的理解

缺乏深化人性化、综合性持续性、协调能力与可达性的服务能力。报告义务落实不严格，给患者的谈话内容.交代的情况不记载或笔录不详实。医务人员常注重患者的诊断，忽略病历文书记载的准确性，对质量控制和自身安全防范能力不高[1]。

（二）基层医务工作者缺乏信心

针对全科医药和专业医药，由于基层医疗工作人员对全科医药的业务状况，认识欠深入，对前景并不了解，从而造成对自身发展信心的缺失。加之当时社会议论中对全科医药和全科医生问题尚未取得共识，故全科医生社会地位亟待进一步提升。

（三）居民对卫生保健和健康的认识较低

乡村患者由于受到家里经济条件的严重影响，住院病人往往拒绝或缺乏能力完成常规的辅助和检测，从而造成病史资料搜集不全面。大部分患者自以为看病就要用药，打针，并对各项辅助和检测都存在偏差，自以为检测只是医生为了创收的一个方法[2]。容易导致医生错诊断、漏症。很多的村民觉得身体根本就没有疾患或病痛，因为他们最需求的是生物医学或科技服务，而并非传统医疗中的心理、社会等方案和措施，也没有生物学、心理、社会等的兼顾性医疗服务项目，仅仅希望利用生物医疗花费少量的金钱以缓解病情和疼痛等问题。此外，乡村还存在着较多中老年患者文化层次较低，缺乏基础医学知识，也无能力或不配合医生在医疗告知内容的有关文书上签名;或对医生的能力期待太高，自以为不管多少病人，只要到了诊所就能够获得诊治;或对各类病症的治疗手段了解程度不足，对一些缓慢病，可能会有不治则好或越治越重的观点。上述原因，真实地上限制了全科医师从事全科医学业务的积极作用。

（四）部分市民对全科医师信任度较低

主要体现在如下三个方面:①认为现在的全科医师在对待病人伤病时，大都是"大病看不了，小病看不好"的下级医生;②认为现在的全科医师即使在面临慢性疾病患者、亚健康状况者上，也常常是"专科不专、全科不全"的“万金油型”大夫。

二、基层卫生院医患沟通培养模式

（一）加强理论教学

丰富的理论知识是对病人作出合理评估的重要基石，是使医患交流顺利完成的重要保障。但目前，针对全科医师培养只注重于学生的专业理论知识与专业技能，而忽略了道德标准和沟通能力的教育。如国外，在医学院校中就将训练医患交流能力摆在了主要地位。国内的全科医疗课程中也可增加有关人文学科，以提高人际沟通章节中的课时，并进一步加强了基础理论课程。

（二）换位思考，学习沟通的技巧，培养良好的医德医风

二千五百余年前，医术之父希波克拉底就曾讲过:"医者有三件法宝，话语、用药和手术治疗刀。医者的话语就像医者的刀子一般，能够救人也能够伤人，积极的话语和负面影响的话语具有截然不同的巨大功效。"而针对在基层卫生中所遇到的特殊人群，工作人员们不但要善于与患者沟通，熟悉农村患者，而且还要注重从农村患者实际状况入手，考虑农村患者的经济原因，利用精神因素结合农村家庭原因，提出最适宜的措施。同时针对各种经济情况的农村病人，采用了多样化的治疗方式，以做到既要增加治疗，也要对病人建立信任，坚持最高治疗。并力求用最少的费用，获得了较好的治疗效果。重视卫生宣传，根据患者的经济水平，家庭特点对病人开展宣教，以便取得病人配合[3]。

（三）在沟通实践过程中，正确定位自身角色，把握好医患关系发展的机会技巧

担任基层门诊的全科医师，往往身兼数职;担任医疗保健服务项目的主要诊疗者:提供门诊、家属和个别住院的治疗咨询服务;担任医院保健业务统筹者，及时运用家属及一些专业(转、会诊)的各种资源;身为医疗健康业务咨询者，进行健康和医疗咨询服务与引导;身为医疗保健业务支持者，如亲友或家人般地给予服务对象以身体的帮助;管理人方面，组织个性、家属、企业社会保健指导，并计划与安排病人的医疗事项，参与全科医院的业务运作管理。因此，在不同的角色中应该熟练应用医患沟通技巧。

结束语：

基层医院全科医师所肩负的是广大农村患者健康时期、疾病早期甚至部分临终时期的医疗重任，其宗旨关注的中心是人而不是病，在医患关系紧张的当今社会，以人为中心全科医疗显得尤为重要。在对全科医师的培养中，还应当强化对医疗沟邇技巧的培养，以指导基层医院与全科医师之间构建良性融洽的医疗人际关系。

参考文献：

[1] 夏慧玲，潘志刚，王天浩，等. 上海市临床医学本科毕业生选择全科医学专业的影响因素初析[J]. 中华全科医师杂志，2018，17(3):186-191.

[2] 杨利剑. 论和谐医患关系的构建[J]. 华中农业大学学报（社会科学版），2010(6):110-114.

[3] 桂竟涛. 和谐医患关系的有效构建[J]. 东方药膳，2021(15):238.