全胸腔镜下二尖瓣置换术的手术配合体会

   全胸腔镜下二尖瓣置换术的手术配合体会

郭茜玉

兰州市第一人民医院手术室 甘肃兰州（730050）

【摘要】目的：分析全胸腔镜下二尖瓣置换术的手术配合体会。方法：选取我院2019年1月－2021年12月收治的40例心脏病患者行全胸腔镜下二尖瓣置换术，观察患者手术配合效果。结果：患者手术时间（3.16±0.49）h；升主动脉阻断时间（26.57±4.18）；术后辅助呼吸时间（6.01±1.24）；重症监护室停留时间（23.18±3.64）；术后住院时间（9.53±1.85）；40例患者中出现有5例（12.50%）出现并发症，其中腹胀2例（5.00%）、切口感染1例（2.50%）、切口出血1例（2.50%）、术后疼痛1例（2.50%）。结论：对全胸腔镜下二尖瓣置换术患者进行手术配合，治疗效果更加显著。

【关键词】全胸腔镜；二尖瓣置换术；并发症

随着心脏外科微创理念的逐渐普及，心外科医师更倾向于小切口的手术方式，其手术疤痕小，患者术后恢复快，有利于患者预后生活质量[1]。本文将对全胸腔镜下二尖瓣置换术的手术配合体会进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2019年1月－2021年12月收治的40例心脏病患者，均行全胸腔镜下二尖瓣置换术，患者年龄26～71岁，平均（48.56±2.34）岁；体重48～76kg，平均（62 .34±2.15）kg；心功能分级Ⅱ级16例，Ⅲ级24例。

纳入标准：1）患者心功能均为Ⅱ级－Ⅲ级，中、重度二尖瓣狭窄或者关闭不全[2]；2）患者及其家属对本研究了解，并自愿签字同意。

排除标准：1）合并严重通气功能障碍；2）股动、静脉病变而不宜进行股动、静脉插管、严重胸廓畸形；3）合并重要脏器严重功能障碍者；4）全身状况差，对手术不耐受者。

1.2 方法

1）术前准备：①巡回护士术前1d对患者进行访视，了解患者病情，主动为患者介绍手术其相关事宜，让患者了解手术目的、过程及术后注意事项。同时对患者心理状态进行评估，引导患者主动表达心中疑惑，并为患者耐心解释说明，缓解患者心理压力。②器械护士准备好手术室、手术要用的器械、敷料等，准备体外循环、胸腔镜、除颤仪等设备。巡回护提前调节好手术室温度和湿度，让患者在进入手术室后感受到舒适，有利于消除其紧张、焦虑的负面情绪，巡回护士在接患者进入手术室后，要多与患者进行交流，转移患者注意力，使患者心情放松。③核对患者信息后，协助患者仰卧于手术台上，巡回护士协助麻醉师进行麻醉准备，并开放静脉通路，用于术中输液及麻醉药物的输入，准备动静脉穿刺物品，全麻导尿并留置，确定患者体位，并将左侧垫高20°-30°，四肢均处于功能位，对患者关节部位加垫软垫。

2）术中配合：①器械护士提前30min洗手，整理器械台，协助医师消毒铺巾，消毒部位上至下颌部，下至双侧大腿1/3处，按照消毒规则，严格进行消毒。②于右侧第4肋间锁骨中线稍外侧、第5肋间腋前线下方、第3-4肋间腋前线分别做长约4cm、1cm、1cm切口，作为腔镜孔，与术者配合将右侧股动静脉剥离，插入股动脉插管至主动脉，股静脉插管至右心房，建立体外循环，连接胸腔静候，置入内镜。③在微创左房拉钩的辅助下，暴露二尖瓣，对其进行置换，顺利停机，拔除股动静脉插管，用6-0Prolene线进行连续缝合腹股沟处的切口。右胸壁腔镜孔放置胸腔引流管1根，缝合其余切口。

3）术后护理：术后就爱那个患者转送至ICU进行监护，给予血管活性药物，建立机械辅助通气，使用抗生素，术后复查心脏超声，每天复查患者凝血功能。

1.3 观察指标

（1）观察患者手术及临床指标，包括手术时间、升主动脉阻断时间、术后辅助呼吸时间、重症监护室停留时间、术后住院时间。

（2）观察患者术后并发症的发生情况，常见的有腹胀、切口感染、切口出血、术后疼痛等。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t检验、X2检验对比。

2 结果

2.1患者手术时间（3.16±0.49）h；建立体外循环时间（86.34±16.72）min；升主动脉阻断时间（26.57±4.18）；术后辅助呼吸时间（6.01±1.24）；重症监护室停留时间（23.18±3.64）；术后住院时间（9.53±1.85）。

2.240例患者中出现有5例（12.50%）出现并发症，其中腹胀2例（5.00%）、切口感染1例（2.50%）、切口出血1例（2.50%）、术后疼痛1例（2.50%）。

3 体会

全胸腔镜二尖瓣置换手术对于患者及其家属来说是一种新术式，手术本身存在一定的风险，患者及其家属对该手术也不了解，因此在进行手术之前，患者会产生恐惧、焦虑等负面情绪，这对手术的顺利进行有严重的影响[3]。因此医护人员在患者术前，要对其进行心理疏导，使其随着对该疾病及手术的了解，逐渐缓解心理压力，以较为轻松的心态接受手术，有利于手术的顺利进行。

近年来，随着微创手术的发展，胸腔镜在临床心脏外科的应用逐渐广泛，作为一种新型的技术[4]，不仅对术者的专业要求非常高，对于配合手术的护士也有很高的要求，术前对患者进行负性情绪疏导，术中与医师、麻醉师密切配合，建立静脉通路、体外循环，手术开始后，做好腹腔镜器械的准确传递和保护，术后严格清点纱布、缝针等数目，避免遗漏在患者体内，若遇到大出血等紧急情况，要临危不乱，立即配合术者进行处理[5]。

综上所述，全胸腔镜下二尖瓣置换术的手术配合能很大程度地减少手术时间，减轻患者心理压力，提高其术后生活质量，但也需要护理人员有过硬的专业知识，及娴熟的配合技巧。

参考文献：

[1]郑富臻,翁国星,赖宝春,等.二尖瓣机械瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全行全胸腔镜下三尖瓣生物瓣置换[J].中国微创外科杂志,2019,19(3):236-238.

[2]罗永金,杨庆军,陈灏,等.312例经右胸全胸腔镜下行二尖瓣置换术的临床研究[J].重庆医学,2020,49(19):3259-3262.

[3]万丽丽,曾祥军.全胸腔镜下二尖瓣置换手术的安全性研究[J].中华实验外科杂志,2019,36(8):1479-1481.

[4]姚博.完全胸腔镜下二尖瓣置换术的手术配合体会[J].健康之友,2019,3(13):181-182.

[5]吴松,王继相.全胸腔镜下二尖瓣置换同期行射频消融术的临床研究[J].中国胸心血管外科临床杂志,2020,27(8): 874-879.