老年女性泌尿系感染病原菌分布及耐药性监测

老年女性泌尿系感染病原菌分布及耐药性监测

金为友

湖北省华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北省武汉市 430000

摘要：目的探讨女性尿路感染的复发情况，分析影响其发生的危险因素。方法选取我院2016年1月至2019年12月收治的90例女性尿路感染患者，根据是否再次发生尿路感染分为复发组和非复发组。记录两组患者的性别、年龄、体重指数、住院时间、侵入性操作、抗生素使用、抗生素种类、留置导管时间、糖尿病史和冠心病史，分析影响女性患者泌尿道感染再发情况及其影响因素。结果女性泌尿道感染患者治愈后随访6个月，其中泌尿道感染再发者为23例，再发感染率为25.56%。经单因素分析结果发现再发组和未再发组老年女性的年龄、侵入性操作、糖尿病史、住院时间、抗生素使用、抗生素种类、留置导尿管时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。以尿路感染复发为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量，Logistic回归分析显示，年龄、糖尿病史、侵入性操作、住院时间、抗生素种类和留置尿管时间均为影响女性患者尿路感染复发的危险因素。结论影响女性患者尿路感染复发的危险因素有年龄、糖尿病史、侵入性操作、住院时间、抗生素和留置尿管时间。显然，通过干预上述因素，可以有效减少影响女性患者尿路感染复发的危险因素，促进患者的预后。

关键词：老年女性泌尿系；感染病原菌分布；耐药性监测

引言

尿路感染是临床常见疾病，主要指病原微生物侵入尿路引起的炎症，包括上尿路感染和下尿路感染，以及复杂和非复杂感染。随着我国人口的老龄化，尿路感染的发病率呈上升趋势，仅次于呼吸道感染，是目前研究的热点。与中青年人相比，老年女性身体机能退化，基础疾病较多且治疗周期较长，泌尿系统黏膜防御功能降低，泌尿系统感染风险增加，从而增加死亡风险。泌尿系感染常反复发作，临床治疗非常困难，给患者和家庭造成严重的心理和经济负担，影响女性患者的日常生活和身心健康。为了探索更全面有效的预防措施，研究女性患者感染的临床特点更为重要。本文对老年女性住院患者尿路感染的临床特点进行了对比分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月至2019年12月泌尿系感染女性患者90例，年龄62~81岁，平均年龄(67.386.29)岁。本研究经医院伦理委员会批准，所有研究对象均经患者或家属同意。纳入标准：(1)所有尿路感染患者年龄60岁；（2）所有患者均符合《泌尿系感染诊断治疗指南（2011版）》中的泌尿道感染的诊断标准；（3）随访治疗6个月内泌尿系统再发感染的女性患者；（4）患者或其家属知情同意。排除标准：（1）年龄＜60岁的患者；（2）无法沟通且依从性差者；（3）未完成全程观察和随访者。

1.2方法

本文泌尿系统感染的评价标准参考《医院感染诊断标准》；细菌鉴定及药敏试验采用法国Bio-Meria公司全自动细菌鉴定及药敏分析系统。尿液标本采集、标本细菌培养和药敏试验均严格按照临床和实验室标准协会修订的指南和标准进行，药敏试验判读是根据《抗微生物药物敏感性试验的执行标准》。

1.3统计学处理

文章所有数据采用SPSS20.0统计软件进行统计，年龄为计量资料，影响女性患者泌尿道感染再发情况因素分析，P＜0.05时，差异有统计学意义。

2结束语

中老年女性尿路感染复发率已达78%，女性尿路感染发病率明显增加，主要与女性生理结构有关，尤其是尿道因素。由于先天女性的解剖特点，尿道较短可引起大肠杆菌上移，引起阴道细菌紊乱和肛门移行，引起尿路感染。而且与本文选取的研究对象都是60岁以上的老年女性有关。研究表明，60岁以上患者发生尿路感染的风险是60岁以下患者的2.014倍，而且几乎所有60岁以上的老年女性都经历过更年期，从而导致雌激素水平的变化。绝经后妇女卵巢功能下降，雌激素水平降低，不仅导致尿路和阴道上皮对致病菌的敏感性发生明显变化，还会导致阴道壁萎缩，上皮细胞糖原减少，阴道乳酸杆菌消失等变化，导致pH值升高，局部阻力下降，产生尿路。同时，很多绝经后女性由于生育的影响，盆腔韧带松弛，排尿后膀胱残余尿量明显增加，导致细菌滋生的概率、泌尿系统感染的概率、感染复发的概率增加。还发现年龄也是影响女性患者尿路再感染的一个因素，特别是随着年龄的增长，年龄70岁的女性患者再感染率高于60~69岁的女性患者，这主要是由于老年女性机体功能下降，更多的女性患者患有糖尿病和高血压，机体免疫功能逐渐丧失导致抵抗力降低，容易感染。研究表明，年龄60岁的患者尿路感染发病率高于50~59岁的患者。

文章发现糖尿病也是再感染的危险因素，不仅导致女性患者尿潴留、免疫力差、多尿，容易发生尿路感染，而且由于糖尿病患者血糖控制不稳定，尿糖高也为菌群生存创造了良好的环境，容易发生再感染。发现有创手术也是女性尿路感染复发的独立危险因素，这也印证了研究表明有创手术患者的尿路感染率(82.67%)明显高于无创手术患者。这主要是因为有侵入性操作的患者会造成体内黏膜和上皮细胞的破坏，而发生泌尿系遭受机械性损伤，可破坏尿道黏膜防御功能，易使细菌侵入和定植而发生感染。患者的住院时间也是女性泌尿道感染再发的影响因素之一，随着患者住院时间增长，女性泌尿道感染患者再发的可能性越高，研究显示患者的住院时间超过7d者发生泌尿道感染的几率高于少于住院时间7d患者的1.05倍。这主要是因患者住院时间过长可能导致患者发生心理应激而使免疫力降低，研究表明，患者的负面情绪会导致自身免疫力下降。结果表明，留置尿管也是女性尿路感染复发的独立危险因素之一，相关尿路感染是最常见的医院获得性感染。另一项研究表明，尿路感染引起的休克死亡占所有感染死亡的第三位。研究表明，留置尿管患者尿路感染的发生率可达50%以上，泌尿系统再感染率几乎高达80%。患者留置导尿管时间过长，可能会引起泌尿系统环境的紊乱，损伤患者的尿道黏膜，容易诱发尿路感染。随着导尿管使用时间的增加，损伤程度逐渐加重，尿路感染的发生率也随之增加，因此女性患者留置导尿管发生泌尿道感染再发的发生率更高。研究发现即使泌尿系统插管操作均严格消毒，1次插管导尿引起患者发生尿路感染发生率仍可达2%，留置导尿管4d以上者可有90%以上的患者可发生尿路感染，连续留置导尿管10d后所有患者均可发生尿路感染。文章也显示患者随使用抗生素种类的增加可增加泌尿道再发感染的概率，这主要是因患者服用多种抗生素不仅导致菌群的耐药性增高，并且容易破坏患者体内的菌群平衡，导致机体环境中正常菌群的生存环境恶化，菌群失调，从而降低自我防御能力，引起尿路感染。研究还表明，患者服用多种抗生素可能导致患者体内菌群失调，免疫功能受损，从而可能导致机体感染，最终导致尿路感染。因此，泌尿外科患者需要谨慎使用抗生素。

综上所述，老年女性尿路感染患者的临床特点和耐药性监测存在差异。提高临床医生的重视程度，积极防控老年女性尿路感染，可以进一步比较分析老年女性尿路感染患者常见感染菌的耐药性，从而更好地指导临床诊疗和预防。

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