浅析B超诊断胎儿宫内窘迫的临床意义

浅析B超诊断胎儿宫内窘迫的临床意义

丁雪

武宣县人民医院，超声科，广西 武宣县：545900

摘要：目的：探究在胎儿宫内窘迫的临床诊断中采用B超的应用价值。方法：有63例在本院妇产科就诊并分娩的胎儿宫内窘迫的产妇，所有产妇产前都实施B超检查，对B超结果和分娩后的结果进行观察比对，分析胎儿宫内窘迫的临床诊断中B超的应用意义。结果：胎儿的心率过快或者是过慢可以直接作为B超提示孕妇出现胎儿宫内窘迫的征象，而B超中提示脐带绕颈、羊水过少以及胎儿的胎动减少可以作为孕妇胎儿宫内窘迫的辅助判断。63例孕妇产后结果与B超诊断具有较高的符合率，其中羊水过少符合率为100%，其次是脐带绕颈以及心率过快、心率过慢，符合率分别在96.72%以及84.62%和77.50%。结论：胎儿宫内窘迫用B超进行临床检查可以通过提示的征象对胎儿宫内窘迫进行诊断，而胎儿的心率过快或者是过慢可以直接进行提示，羊水过少以及胎动减少、脐带绕颈可以作为辅助性的信息进行胎儿宫内窘迫的提示，有助于医生对孕妇进行胎儿宫内窘迫的综合性早期判断，对母婴安全的保障具有重要帮助。

关键词：B型超声；临床诊断；胎儿宫内窘迫；应用价值

胎儿宫内窘迫是一种比较危急的妊娠现象，对胎儿的健康安全影响极为严重，甚至会引起胎儿宫内死亡，是引起不良妊娠结局的重要原因之一。而这种妊娠现象的发生时段主要是以孕晚期以及分娩过程中所出现，而造成胎儿宫内窘迫的因素有很多，总结后可分为三项因素，一方面是母体的血液含氧量不足，而母体通常没有太大的感觉和症状，但是会对胎儿造成不同程度的缺氧情况。另一方面则是脐带以及胎盘的因素，当母体与胎儿的重要生命连接通道出现血液的运行受阻或者是胎盘的功能下降就会引起胎盘以及脐带的营养物质以及氧气输送发生不同程度的障碍，而胎儿如果自身存在心脑血管系统的疾病或者是畸形也容易造成宫内缺氧情况的出现[1]。胎儿宫内窘迫发生时可以通过胎心监护以及胎动的监测进行初步的评估，但是单凭胎心以及胎动变化不足以为临床诊断提供充足的依据，需要进一步进行B超检查来进行评估，B超检查是临床中判断胎儿宫内窘迫的广泛应用的诊断方式，在妇产科中占据重要的诊疗地位[2]。通过B超所形成的图像可以对胎儿宫内窘迫的诱发原因进行显示，从而帮助产科医生对孕妇以及胎儿的健康状态和分娩的时机进行临床判断，从而及时的制止不良妊娠结局的发生，降低围产儿的死亡率[3]。本研究则对B超诊断胎儿宫内窘迫的实际临床意义进行探讨，实践内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究的病例有63例，均是胎儿宫内窘迫的产妇，取样的时间是2021年1月到2021年12月，63例产妇的年龄在20岁到40岁，均值（30.2±0.4）岁，孕周在35周到41周，平均（37.9±0.5）周。

入组的产妇均在本院接受剖宫产后发现存在胎儿宫内窘迫情况；均是单胎；产妇及家属对本研究的意义和方法知情，主动加入。研究的开展是在获得本院伦理委员会审批的基础下进行。排除分娩后死亡的胎儿。

1.2方法

检查的仪器是超声显像仪，对探头的频率进行调整，使其保持在3.5MHz左右。协助产妇上检查床之后进行平躺，协调产妇保持均匀平稳的呼吸，对胎儿的大小以及形态、胎盘的分级进行常规的检查。重点对胎动的次数以及羊水深度和胎儿的心率以及脐带进行检查[4]。胎儿的心率以及羊水深度的检查方式分别是B-M模态以及垂直皮肤的最大羊水池深度探查进行检查结果的判断。当最大羊水池深度在2厘米或者是以下可以判断产妇存在羊水过少，在8厘米或者以上则可进行羊水过多的判断[5]。而胎儿的心率在每分钟160次及以上可进行心率过快的判断，每分钟在120次以下时可以进行心率过慢的判断。而脐带绕颈的图像判断主要是根据胎儿颈部是否存在脐带的皮肤压迹，如果存在绕颈情况，压迹里边会具有一些血流信号，表现为低回声包块。根据b超的颈部图像U型或者W型可以评估脐带绕颈的圈数[6]。胎动次数的记录则是根据超声监护所进行，每小时胎动的次数在3次以下可以视为胎儿胎动减少[7]。在为产妇实施B超检查的期间可以结合检查的实际情况必要时对产妇的体位进行侧卧位的调整。

1.3观察指标

通过各项检查指标的正常范围参考来判断孕妇是否存在胎儿宫内窘迫状况，对比B超结果和分娩后的结果。

1.4统计学方法

统计学处理软件SPSS20.0，用均数标准差（±）表示计量资料，用t检验，用百分比（%）表示计数资料，用x2检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2结果

2.1B超结果和分娩后的结果

胎儿的心率过快或者是过慢可以直接作为B超提示孕妇出现胎儿宫内窘迫的征象，而B超中提示脐带绕颈、羊水过少以及胎儿的胎动减少可以作为孕妇胎儿宫内窘迫的辅助判断。63例孕妇分娩后发现胎儿均存在不同程度的窒息以及缺氧，紧急进行了相关抢救。产后结果与B超诊断具有较高的符合率，其中羊水过少符合率为100%，其次是脐带绕颈以及心率过快、心率过慢，符合率分别在96.72%以及84.62%和77.50%。见表1.

表1B超结果和分娩后的结果（n，%）

3讨论

胎儿宫内窘迫是常见的一种妊娠期间的现象，会对胎儿产生较大的影响。临床中将胎儿窘迫分为急性和慢性，急性宫内窘迫是发生在产妇的分娩过程中，如果产妇的宫口已经开全并出现了胎儿的先露部，需要通过紧急的助产手段及时的将胎儿娩出，如果产妇的宫颈尚未扩张需要结合实际的胎儿宫内窘迫的严重程度而判断是采用改善左侧卧位以及吸氧的方式来使母体的和胎儿的血氧含量提升还是紧急的转为剖宫产手术。而慢性的胎儿宫内窘迫则需要对孕妇以及胎儿的情况进行综合性的判断来选择干预方式，如果胎儿的孕周较小，娩出后存活率低时应该对孕妇进行做侧卧位调整以及吸氧的方式来尽量的使孕周延长，而对于孕周接近足月、胎儿娩出后存活率可观的胎儿宫内窘迫的孕妇应该进行剖宫产，而不论是孕周大小，都需要结合胎儿宫内窘迫的严重程度所进行综合评估。胎儿宫内窘迫发生时孕妇会出现一些自觉性的表现，最直接的信号就是胎儿的胎动变化，如果突然间的胎动非常频繁或者是减少孕妇就需要提高胎儿宫内窘迫的警惕，紧急就医明确胎儿的情况[8]。但是胎动的变化容易受到多种外来因素的影响，比如孕妇的饮食、情绪变化以及活动、药物等因素都可以导致胎动出现频繁或者是降低，所以单纯的依靠胎动的异常变化进行胎儿宫内窘迫的诊断具有较大的局限性[9-10]。胎儿心率的变化可以作为胎儿是否存在宫内窘迫状态的重要指标，胎心可以反映出胎儿在宫内的活动状态，如果胎儿的心率发生变化，表现为过快或者是过慢都可以提示胎儿在宫内已经出现了缺氧状态，在初期的胎儿宫内窘迫发生时会出现胎心过快，而后胎心又出现降低时则表明胎儿宫内窘迫的严重程度也在加重，进一步的缺血缺氧会导致胎儿的心率减缓，需要引起注意。而在正常的阴道分娩过程中，会全程对产妇进行胎心监护，也是为了更好的了解胎儿的状况，胎心的变化会传达出胎儿是否良好的信号。但是在正常的阴道分娩过程中，胎儿的心率可能会出现从快速降到慢速，而考虑这一因素的发生原因是由于自然阴道分娩的环节中宫缩以及人工挤压、产道阻力等因素的参与导致胎儿的缺血缺氧情况严重，因此发生分娩过程中心率减慢的情况[11]。羊水指数也可以对胎儿宫内窘迫的发生进行有效的提示，羊水过少对胎儿所导致的危害较多，羊水偏少时会使宫外的压力增加，而胎儿的身体在发育和生长的过程中容易受到宫外压力的刺激而发生骨骼畸形，同时胎盘也会受到宫外压力的影响而影响营养物质和氧气的输送，导致胎儿的宫内生长和发育速度慢。此外，羊水过少会使胎儿在宫内的活动状态受到影响，宫外压力的增加会不同程度的压迫胎儿的胸廓，导致胎儿的肺循环和体循环运行受阻，会引起胎儿在宫内发生缺氧以及缺氧所致的酸中毒。脐带绕颈也是一种胎儿在宫内的常见现象，主要发生原因涉及到孕妇的羊水过多、脐带过长以及胎儿的宫内活动频繁等因素有关。而脐带的缠绕的松紧程度会与胎儿的呼吸直接产生影响。如果脐带缠绕过紧、圈数过多或者是受压严重导致脐带的剩余长度较短，那么就会导致胎儿脐带的位置发生一些变化，从而会影响到脐动脉的血液供应，致使S/D水平上升，使胎儿在宫内出现缺血缺氧的状态。而在实际的分娩过程中，宫缩以及胎儿先露部的下降和胎儿的心率加快会使S/D值的升高范围更大。而仅凭单纯的脐带绕颈就作为胎儿宫内窘迫的判断也存在局限，当出现胎儿脐带绕颈时应该结合胎动计数以及胎心的监护进行综合考虑，如果胎儿的胎动以及胎心率均正常，则说明脐带绕颈暂时还没有对胎儿的血供造成影响[12-13]。而脐带绕颈的诊断也具有漏诊和误诊的可能，笔者考虑其原因与羊水过少以及胎儿呈枕后位有关，会导致图像显示不清楚，而脐带如果发生严重压迫也会导致圆形暗区缩小，图像不易显示。胎儿宫内窘迫是对胎儿的威胁比较严重，会造成新生儿窒息以及胎儿宫内生长发育不良、酸中毒等并发症的发生，容易造成智力障碍等后遗症的出现，增加了围产儿致死率以及致残率。如果孕妇自觉的发现胎儿次数发生异常，需要及时到医院进行积极的排查，可以通过B超检查对孕妇的羊水以及胎心和脐带的情况进行综合性的检查，胎心的变异可以直接提示胎儿的宫内窘迫征象，为了确保诊断更加准确，还应该结合孕妇的羊水指数、是否存在脐带绕颈进行综合排查和诊断，从而结合孕妇的具体情况进行治疗。而这些判断信息均可以通过B超进行显示，帮助临床做出判断。

综上所述，胎儿宫内窘迫用B超进行临床检查可以反映出胎儿的多个征象，比如羊水过少、胎心的变化以及脐带绕颈等，可以为医生进行胎儿宫内窘迫的诊断提供科学且充分的医学证据，在孕期保健中具有重要的应用价值，适合在判断胎儿宫内窘迫的临床诊断中进行应用。

参考文献：

[1]杨昕宇,叶茜,郭江.超声测定脐动脉PI,RI,S/D联合血清HIF-1α,FE3对胎儿宫内窘迫的诊断价值及与患儿病情严重程度的关联性[J].河北医科大学学报,2021,42(12):1437-1441.

[2]李建敏,李娜,周玲,等.超声脐动脉血流联合血清β-HCG,胎心监护预测胎儿宫内窘迫的价值[J].中国医师杂志,2020,22(2):295-298.

[3]潘锦芳,刘文君,潘辉.产前彩色多普勒超声检测胎儿主动脉峡部对胎儿窘迫的诊断价值[J].中国妇幼保健,2021,36(2):437-439.

[4]张荣萍,张歆.胎儿窘迫治疗中静脉补液联合吸氧治疗对胎心缓解率与缺氧状态的影响[J].中国药物与临床,2020,20(15):2600-2602.

[5]熊常君,陈秋玲,邓卉,等.孕妇UtA与胎儿UmA和MCA测量在胎儿宫内窘迫诊断中的价值[J].现代生物医学进展,2020,20(4):742-746.

[6]张雪娟,吴静,杨敬春.彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉及大脑中动脉血流频谱对预测宫内窘迫的临床价值分析[J].中国数字医学,2020,15(10):117-118，116.

[7]刘倩,蒋波,杜新阳,等.彩色多普勒超声在宫内窘迫胎儿脑,肾脏及脐动脉血流检测中的价值研究[J].中国妇幼保健,2020,35(3):576-578.

[8]钱秋鸣.胎心监护联合彩色多普勒超声检测脐动脉和胎儿大脑中动脉血流频谱参数诊断胎儿窘迫的价值[J].中国妇幼保健,2021,36(13):3154-3156.

[9]李建敏,李娜,郭娟,等.彩超联合血清HIF-1α检测对妊娠期高血压疾病患者胎儿宫内窘迫的诊断价值[J].中国医师杂志,2020,22(6):932-934.

[10]蔡婷婷,徐亚芬,刘明松.彩超预测妊娠期高血压疾病胎儿宫内窘迫的价值[J].中国妇幼健康研究,2021,32(6):900-904.

[11]罗爱华、包容、吴田田、朱建林.彩色多普勒超声血流显像技术联合胎心无负荷试验诊断胎儿宫内窘迫的价值[J].实用临床医药杂志,2020,24(20):100-102，107.

[12]潘怡霞,王健,王保旭,等.胎儿窘迫后影响分娩方式选择的相关因素研究[J].中国妇幼健康研究,2021,32(8):1195-1200.

[13]潘彬彬,潘玲娜.胎心监测联合彩超脐动脉血流监测诊断胎儿窘迫的效果[J].中国妇幼保健,2021,36(15):3627-3628.