临床药学服务对抗生素不合理用药情况及患者经济负担的影响

 临床药学服务对抗生素不合理用药情况及患者经济负担的影响

夏继伟,贺银梅（通讯作者）

荆门市第二人民医院 湖北 荆门 448000

摘要：目的 了解临床药学服务中不合理使用抗生素的状况和病人的经济负担。方法 对2019年1~12月份临床药师服务干预前使用抗生素的1152个患者的门诊用药情况进行统计，并对2020年1~12月的门诊用药情况，干预前使用抗生素的1152个患者为研究组进行统计。对干预前后的临床药学服务中的不合理用药进行对比，包括药物选择、给药方式、剂量和联合使用；将干预前、干预后抗生素费用、总费用与总用药金额的比例进行对比。结果 在介入治疗后，药物选择、用药方式、用药剂量、联合用药不合理率均显著降低，差异有显著性（P<0.05)；在进行临床药学服务后，在用药总额中所占比例明显低于临床药学服务前（P<0.05）。结论 通过开展临床药学服务，可以降低临床上不合理使用抗生素的现象，提高药物使用的科学性，降低药物使用成本，降低病人的经济负担。

关键词：临床药学服务；抗生素；合理应用；经济负担

引言

抗生素作为一种常见的药物，在治疗传染病方面起着举足轻重的作用。由于抗生素的广谱特性，在临床上频繁地应用，造成了大量的抗生素滥用，致使很多细菌产生了抗药性。同时，精神疾病的治疗也比较困难，因为大部分的精神疾病都是以药物为主，所以病人的用药依从性比较低，会严重影响到治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以2019年1~12月份门诊处方中含有抗生素的1152张作为对照组，而在临床药学服务干预后，2020年1~12月的门诊处方中含有抗生素的1152张为研究组。对照组为急诊科233张、儿科262张、内科179张、外科105张、妇科135张、耳鼻喉眼科177张、其他61张。研究组处方来源：急诊科247张、儿科250张、内科195张、外科97张、妇科146张、耳鼻喉眼科165张，其他52张。两组在药物来源上的差异没有显著性（P>0.05)，存在比较。

1.2 临床药学服务干预方法

(1)建立药品咨询窗口：设置药品信息咨询窗口，并配备专业人员进行咨询，以便于临床医生在任何时候都能及时向医生咨询，帮助医生更好地掌握药物使用的禁忌和标准，解决问题。(2)定期举办讲课：每月在门诊药房举办一次抗生素知识讲座，发放宣传册、海报等，重点介绍抗生素的药理特性、适应证、禁忌证、常见不良反应等，以提高临床医生对抗生素使用的熟练程度。(3)组织培养：定期对药师、临床医师进行抗生素药学、药理学、毒理学等方面的训练，并通过考试，使他们更好地理解和掌握抗生素的使用。在引进新药品时，要及时对药师和临床医师进行相关培训，使他们更好地理解新药品，并使其更好地使用。(4)审方和药学监督：药师参加医师的临床用药，审查其处方，并对其进行药效、不良反应的药学监测，一旦出现不合理使用的药物，可以根据需要调整药物的使用。(5)规范使用标准：药师根据医院的实际，制定药品使用标准，并将有关药品的相关知识编印成书，分发到各科室，并定期组织医生进行培训。(6)处方评语：每月对含有抗生素的处方进行检查，对其进行评价，进行总结，并提出相应的改善措施。

1.3不合理的药方分析

根据卫生部《临床药理学》、《抗菌药物临床应用指导原则》及医院规章制度等，对抗生素的选用、用药方式、用药剂量及联合用药进行了分析。

1.4观测值

(1)对干预前和干预后含抗生素门诊用药的不合理用药进行对比，包括药物选择、用药方式、用药剂量和联合用药。(2)将干预前、干预后抗生素药物费用、抗生素药物总额与总用药金额的比例进行对比。

1.5数据分析的应用

采用 SPSS25.0统计软件对数据进行分析，采用“± s”进行计量，对各组间的平均比值进行 t检验；用统计数据进行百分数计算，用2检验对组间比率进行比较。P<0.05为显著性差异。

2 结果

2.1 两组间不合理使用抗生素的比较

两组药物选择、用药方式、用药剂量及联合用药不合理率均显著降低，差异有显著性（P<0.05）。见表 1。

表1  两组抗生素不合理用药情况比较

2.2 抗生素药物费用与总抗生素药物总额比例的比较

结果表明：实验组与临床药学服务前的对照组相比，抗生素药物费用、抗生素药物总额的比例均显著降低，差异有显著性（P<0.05）。

3 讨论

目前，抗生素已被广泛地用于临床，由于抗生素的滥用，产生了耐药菌、多重耐药菌（MDRO)，因此，合理使用抗生素已成为当前临床研究的热点。由于抗生素的抗菌谱和毒性等方面存在着较大的差别，因此，临床使用抗生素时要充分认识其抗菌谱和不良反应，以保证其合理使用。临床药师是指药师运用自己的专业知识，为其提供各种相关的服务。本文在开展临床药学服务之前，对含有抗生素的处方进行了分类归纳，结果表明：药物使用不当、用药方式不当、用药剂量不当、联合用药不当等问题与文献中存在的问题相似。抗生素选择不当，例如抗生素与实验室检测结果不相匹配，对儿童使用含氟药品的情况进行了中度评价。不合理的用药方法例如：某些β-内酰胺类药物在酸性或碱性溶液中起效，会导致药物分解，降低药效。用量过量，重复使用等。而导致抗生素使用不当的主要原因是医生对药物使用不成熟，缺乏药物干预。

因此，在临床药学服务过程中，药师一方面通过设置咨询窗口、药师审方、药学监护、处方点评等途径，强化医务人员的介入和指导，严格控制和监管抗生素的使用；另一方面，通过举办讲座、组织培训、规范用药标准等方法，加强药师和医师对抗生素使用的认识，包括抗生素的特点、耐药变化、适用范围、不良反应等，以提高药师和医师的用药水平。通过建立临床药学服务，将其纳入日常工作，对临床使用的药物进行动态监控与预警，以促进合理使用抗生素。对 ICU的抗生素进行了药学服务和抗生素专项整治，减少了用药金额、用药总量和日均费用，减轻了病人的经济负担。在使用抗生素的病人中，药师参加全过程的药学服务可以降低使用不当、重复使用和使用剂量不当等问题，从而降低使用抗生素的成本。

研究发现，在进行临床药学服务后，抗生素的选择、用药方式、用药剂量和联合用药的不合理率显著降低，抗生素费用、抗生素药物总额的比例显著降低，这与以上的报告相一致。对其原因进行了剖析，提出了建立药师咨询窗口、定期开展抗生素相关讲座、组织培训等途径，以增强药师和临床医师的药学知识，提升整个队伍的专业素质，进而提升临床药师的合理用药水平；通过规范用药标准和处方点评措施，及时消除使用中的潜在风险，解决使用不当的问题，改善不足，降低使用不当和使用抗生素的成本，减轻病人的经济负担。

综上所述，临床药学服务能减少临床抗生素不合理应用情况，促进合理用药，减少抗生素费用，减轻患者的经济负担。

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