原发性肝癌患者行肝动脉化疗栓塞与三维适形放射治疗的临床价值

原发性肝癌患者行肝动脉化疗栓塞与三维适形放射治疗的临床价值

刘宏旺

内蒙古鄂尔多斯市第二人民医院  内蒙古鄂尔多斯市 017000

【摘要】目的：评估原发性肝癌行肝动脉化疗栓塞+三维适形放疗的效果。方法：以66例原发性肝癌患者为样本，抽签分组，有栓塞组、联合组，样本量均是33例，前者行肝动脉化疗栓塞，后者增加三维适形放疗，研究在2021年3月-2022年3月实施，统计缓解率，观察预后情况。结果：统计各组缓解率数据，在联合组达到69.70%，检验后远比栓塞组的24.24%高，P<0.05。治疗前检测甲胎蛋白并测定肿瘤直径，检验后在联合组和栓塞组无差异，P>0.05。治疗后检测甲胎蛋白并测定肿瘤直径，检验后在联合组比栓塞组低，P<0.05。结论：肝动脉化疗栓塞+三维适形放疗方案可推广，可缩小肿瘤直径，并能降低甲胎蛋白水平，保持较高缓解率，得到原发性肝癌患者的认同。

【关键词】三维适形放疗；预后情况；肝动脉化疗栓塞；缓解率；使用价值；原发性肝癌

原发性肝癌较隐匿，肿瘤在肝脏上皮位置出现并不断增殖，常诱发纳差、肝区疼痛等问题。此类癌症到达中晚期时有明显的病灶转移情况，手术并不适用。肝动脉化疗栓塞被证实有较好价值，可根据肿瘤细胞周期调整化疗方案，栓塞后能控制癌症细胞的增殖，缩小癌症细胞体积[1]。但栓塞后无法达到彻底的肿瘤清除效果，各残留细胞仍会造成不适感，且会加快肝癌进展。三维适形放疗则能发挥辅助作用，较高的放射敏感度以及精准的放射范围下，能增强肿瘤清除效果，延长肝癌患者生存期[2]。基于此，研究以66例原发性肝癌患者为样本，重点是评估肝动脉化疗栓塞+三维适形放疗的价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

以66例原发性肝癌患者为样本，抽签分组，有栓塞组、联合组，样本量均是33例，研究在2021年3月-2022年3月实施。栓塞组：病程值区间2-10个月，均数值（6.28±1.59）个月；18例男，15例女；年龄值区间38-70岁，均数值（54.09±3.65）岁。联合组：病程值区间2-11个月，均数值（6.67±1.41）个月；19例男，14例女；年龄值区间39-71岁，均数值（55.24±3.80）岁。组间无差异，P>0.05。

入组原则：确诊为原发性肝癌；此前无肝癌治疗史；同意研究；放射线不过敏；化疗药物不过敏；委员会批准研究。

排除原则：放化疗抵触情绪严重；肿瘤体积超过肝脏的75%。

1.2方法

栓塞组：肝动脉化疗栓塞，准备完成后局麻，定位肝动脉并标记，在标记处插管，行肝动脉造影，确定肿瘤位置，向病灶位置注入氟尿嘧啶、表柔比星等药物，注射完成后经明胶海绵完成中央性栓塞，同时经碘油乳剂完成周围性栓塞。

联合组：增加三维适形放疗，准备150-200mL造影剂，注射后行静脉增强扫描，经隔顶位置进行扫描，扫描至右肾下极，此期间扫描厚度调整在5mm，根据扫描所得图像制定放疗计划。计划靶体积在扫描过程中需包围90%-95%的放射剂量，若肿瘤体积较大，可在头脚位置进行外放，幅度控制在1.5-2.5mm，调整完成后，其余方向外放幅度控制在1.0mm，放射期间，剂量控制在1.5-2Gy/次，计划肿瘤量以及疗程分别为50-60Gy、5周，在该参数下完成三维适形放疗即可。

1.3观察指标

缓解率，（1）肝脏位置肿瘤彻底消失，后续一个月内肿瘤未复发，即完全缓解。（2）肝脏位置肿瘤大幅缩小，幅度至少为50%，后续一个月内未增大，即部分缓解。（3）肝脏位置肿瘤缩小，幅度未超过50%，后续一个月内未增大，即稳定。（4）和以上皆不同，即无效。

预后情况，其一为甲胎蛋白，治疗前后经血液标本进行检测；其二为肿瘤直径，治疗前后测定肿瘤直径即可。

1.4统计学计算

（n/%）表示临床缓解率等计数资料，（）表示预后情况等计量资料，在SPSS24.0中实施X²、t检验，P<0.05，有意义。

2.结果

2.1临床缓解率

统计各组缓解率数据，在联合组达到69.70%，检验后远比栓塞组的24.24%高，P<0.05。

表1临床缓解率

2.2预后情况

治疗前检测甲胎蛋白并测定肿瘤直径，检验后在联合组和栓塞组无差异，P>0.05。治疗后检测甲胎蛋白并测定肿瘤直径，检验后在联合组比栓塞组低，P<0.05。

表2预后情况

3.讨论

基础肝脏病变、环境污染等饮食，均增加了原发性肝癌发生率，此病晚期时症状明显，而在晚期检出时已错过手术时机，仅能通过放化疗等途径延续生命。单纯注射化疗药物存在毒副反应强烈的问题，肝脏位置药物浓度底，达到的化疗作用欠佳，而肝动脉化疗栓塞则有较好作用，该治疗创伤小，根据肝癌情况向病灶位置注入化疗药物，可提高局部药物浓度，各药物在肝脏肿瘤位置直接发挥作用，能增强肿瘤清除效果，抑制肿瘤体积的增长[3]。但栓塞治疗后存在门脉血供欠佳的情况，面对较大的肿瘤组织，无法彻底阻断肿瘤血供，残留的肿瘤细胞仍会不断增殖扩散，极高复发率下降低了肝癌患者生活质量。三维适形放疗近年得到普及，在中晚期肝癌中展示出较好价值，多个平面照射下能保持肿瘤、放射区域的一致性，病灶位置增加照射剂量，在较好放射线敏感度下能增强肿瘤消除效果，而边缘组织采取较小的放射剂量，能保护附近正常组织，经此提高放射治疗安全性，对预防放射性肺炎等有较好作用[4]。调整肿瘤中心与边缘的放射剂量后，能有效损伤肿瘤附近的血管，切断肿瘤血液供给，加速肿瘤细胞的凋亡，实现较强的抗肿瘤机制。以肝动脉栓塞化疗为基础，辅以三维适形放疗，能结合放化疗的优势，在精准定位下能提高肿瘤位置的化疗药物浓度以及放射剂量，经此提高肿瘤清除效果，有效缩小肿瘤直径，利于延长生存期，改善原发性肝癌预后[5]。

综上，肝动脉化疗栓塞+三维适形放疗有较好价值，能恢复甲胎蛋白水平，缩小肿瘤病灶，并且能快速缓解肝癌症状，延缓肝癌进展。

参考文献：

[1]谢金锋. 肝动脉化疗栓塞与三维适形放射治疗在原发性肝癌中的临床效果[J]. 黑龙江中医药,2021,50(2):45-46.

[2]刘纪营,靳振伟,赵杰,等. 三维适形放疗联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性巨大肝癌患者的效果[J]. 河南医学研究,2020,29(28):5258-5260.

[3]田云飞,邹嵩,谢可平,等. 肝动脉化疗栓塞联合三维适形放疗在原发性肝癌合并门静脉癌栓患者中的临床效果[J]. 中国当代医药,2019,26(33):63-66.

[4]谢金锋. 肝动脉化疗栓塞与三维适形放射治疗在原发性肝癌中的临床效果[J]. 黑龙江中医药,2021,50(3):68-69.

[5]乐根明,刘祥. 肝动脉栓塞术联合三维适形放射治疗原发性肝癌患者的临床效果[J]. 中外医学研究,2021,19(18):30-33.