重症监护室患者肠内营养相关性腹泻的影响因素及护理

重症监护室患者肠内营养相关性腹泻的影响因素及护理

赵若同

延边大学附属医院133000

摘要：ICU患者情况复杂，无法正常进食，机体营养需求大，一般情况下需为患者应用肠内营养支持，以维持机体对营养的需求。不过据调查研究来看，部分ICU患者在肠内营养支持时会出现相关性腹泻，不利于营养的吸收，甚至会加剧感染风险，对此在本文中便ICU患者肠内营养相关性腹泻的影响因素及护理对策进行了简单分析。

关键词：重症监护室；肠内营养支持；相关性腹泻；护理对策；影响因素

据有关ICU患者肠内营养相关性腹泻的调查统计数据显示，大约37.78%的患者存在相关性腹泻。通过肠内营养支持的实施可有效保障患者机体营养状态，对维持内环境平衡，腹泻问题的发生将会给机体内环境的恢复和稳定产生不良影响，并增加并发症风险，在临床护理中，应重视总结、分析可能引起相关性腹泻的影响因素，并制定针对性护理对策。

1 可能引起相关性腹泻的影响因素

ICU患者接受肠内营养支持时，可能因多方面因素而引起相关性腹泻问题，具体因素如下：①低蛋白血症，据相关研究显示在肠内营养支持应用中低蛋白血症是引起相关性腹泻的主要危险因素。因机体内存在低蛋白血症，会使机体内血浆胶体渗透压降低；不仅如此，因低蛋白血症影响，患者机体内渗透压失调，尤其是血管渗透压，会使得肠腔内进入一定量的液体，容易导致肠道菌群失调[1]。

②禁食时间。ICU患者在治疗期间需要禁食一段时间，但在该过程中患者机体内环境不稳定，若是禁食时间比较长，无充足的营养供给，肠道内肠道黏膜会有一定的萎缩迹象，肠道菌群、消化吸收能力均会随之受到不良影响。

③肠内营养液。肠内营养液是引起相关性腹泻的主要因素，据临床试验研究表明，ICU肠内营养支持患者的营养制剂用量与腹泻发生风险有较大相关性，随着营养制剂用量每增加100ml，腹泻风险便会随之增加0.4倍，同时相关研究数据显示，当患者的肠内营养制剂用量达到每日1800ml，相关性腹泻的发生率会提升至72.7%，肠内营养支持时营养液输注速度较快也容易引起腹泻。其次，肠内营养液的应用中应注意控制营养液温度，若温度过高或过低均会给胃肠道黏膜产生不良影响，甚至会引起肠痉挛、黏膜微血管收缩等[2]。最后，应注意肠内营养制剂的配方，尤其是营养液的渗透压，但据实际调查来看，部分情况下容易因肠内营养制剂配方的渗透压不合理而引起腹泻问题。

④药物因素。ICU患者病情复杂，不仅需要接受肠内营养支持，在日常治疗中还需应用其他药物，如抗生素。但是在抗生素的应用下容易给患者机体的造成不良影响，尤其是肠道菌群，因此药物因素也是不可忽视的一种引起相关性腹泻的原因。

2 护理对策

2.1 评估腹泻风险

对于ICU肠内营养支持患者的相关性腹泻，必须重视加强护理干预，首先便应注重对患者进行综合性风险评估。每一例患者情况均有差异，应对所有患者均进行个体化病情调查，并评估相关性腹泻的发生风险，对于一些腹泻高危患者，应当予以重点关注，制定针对性护理干预措施[3]。

2.2 早期肠内营养

因长时间禁食使患者肠道功能和肠道菌群受到了不良影响，基于此要重视对胃肠功能的保护，需在早期及时实施肠内营养支持，以帮助缩短禁食时间。有临床研究表明，应在患者发病后24~72h便实施肠内营养支持，但在实施早期肠内营养支持时要重视全面了解患者的血流动力学和其他相关指标，确认无误后再行早期肠内营养支持。

2.3 重视营养液和用药管理

因营养液用量、温度、渗透压等因素影响，均可能会引起相关性腹泻问题，对此必须要予以重视。首先，应根据患者的个人情况合理选择营养液，一般在肠内营养支持早期可选择葡萄糖氯化钠、温开水或10%葡萄糖，在合理配比后稀释输注，并循序渐进地从药液转变至全肠内营养制剂，使肠道可以逐步适应。同时，要注意控制营养液渗透压，对此可选择肠内营养乳剂、肠内营养混悬液，此类营养制剂在渗透压上比较平衡，与人体胃肠道渗透压基本相似。其次，在输注营养液前要进行适当加热，一般可将温度控制在37℃为最佳，并可使用一次性输液加热贴、电热宝进行加热，且在营养液输注时应控制输注速度，在初次应用时可控制在40~60ml/h范围内，在应用24h后增加至80~100ml/h。最后，在用药时，除需应用抗菌药物外，还可配合使用复方乳酸菌、双歧杆菌等肠道菌群调节药物。

3 结束语

从本文分析可见可能引起ICU肠内营养支持患者相关性腹泻的危险因素较多，护理过程中应重视对各种危险因素的防范，并从风险评估、早期支持、营养液和药物管理等几个方面予以防范。

参考文献：

[1]黄振霞.集束化护理对肠内营养患者腹泻发生率的影响研究[J].中国卫生标准管理,2021,12(13):139-141.

[2]周丽娟,林展球,区月媚.舒适护理在肠内营养液治疗危重症患者期间对治疗效果的改善价值[J].中国现代医生,2021,59(09):170-172+176.

[3]朱敏,施金梅,丁嘉敏,邵丽丽,钱霞.危重患者肠内营养引起腹泻的原因及护理措施[J].实用医技杂志,2020,27(12):1703-1705.