循证护理对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术患者并发症的影响

循证护理对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术患者并发症的影响

肖琴

四川省医学科学院·四川省人民医院器官移植一  623000

摘要 目的 探究循证护理在原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术（TACE）患者并发症护理中的应用。方法 以我院2018年2月-2019年2月收治的进行肝动脉化疗栓塞术的80例原发性肝癌患者为对象，随机将本组患者分为试验组与对照组，对照组实施TACE围术期常规护理，试验组在此基础上联合循证护理干预，对比两组患者并发症发生情况。结果 干预后，试验组患者并发症发生率显著低于对照组，差异显著，P＜0.05；干预前，两组患者QLQ-C30评分差异不显著（P＞0.05）；干预后，试验组患者QLQ-C30评分明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论 对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术患者进行循证护理，可有效减少术后各种并发症，改善患者生活质量。

关键词  原发性肝癌；并发症；循证护理；肝动脉化疗栓塞术

原发性肝癌患者焦虑阳性率为57.14%，抑郁阳性率为67.98%，而TACE是一种具有创伤性的非手术治疗方式，若治疗护理不当，术后还会出现栓塞后综合征、穿刺点出血、血肿、疼痛等不良反应，会严重影响疾病预后，不能达到预期治疗目标[1]。循证护理为一项遵循证据的新型护理模式，是在护理活动计划时，明确、审慎的将科研结论结合临床经验、患者愿望，以达到提高护理成效的目的。本研究以80例原发性肝癌患者为对象，探究循证护理在患者术后化疗中的应用效果。现报道如下

1.资料和方法

1.1一般资料 以我院2018年2月-2019年2月收治的进行肝动脉化疗栓塞术治疗的80例原发性肝癌患者为对象，随机将本组患者等分为对照组和试验组，每组各40例。对照组男性25例，女性15例，平均年龄（53.73±4.26）岁，平均病程（6.13±2.38）月；肿瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期18例，Ⅲ期9例；试验组男性27例，女性13例，平均年龄（54.14±4.25）岁，平均病程（5.86±2.41）月；肿瘤分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期17例，Ⅲ期9例。（1）病例入选标准：①参照中国抗癌协会肝癌专业委员会2011年修订的《原发性肝癌的临床诊断与分期标准》[2]，结合患者临床症状，经肿瘤标志物、影像学等检查确诊为原发性肝癌，但未发生全身转移；②符合TACE手术适应症；③临床资料完整；④签署研究知情同意书。

1.2护理方法

1.2.1对照组 进行TACE围术期常规护理。在常规护理基础上对患者并发症实施常规的预防护理措施。

1.2.2试验组 在常规护理基础上实施循证护理干预，由科室内7名护师以上职称护理人员组成循证干预小组，具有丰富的原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术围术期护理经验。具体实施如下：

1.2.2.1提出循证问题

    根据临床实践，结合临床报道总结发现，肝动脉化疗栓塞在原发性肝癌放疗患者术后常见并发症为术后腹部疼痛、呃逆、穿刺部位血肿和下肢血栓、肝肾功能损害等。针对这四种主要并发症如何预防及护理的措施进行循证证据总结，病制定护理对策。

1.2.2.2寻求问题依据

针对提出的问题拟定关键词，在常用医学文献数据库 CNKI、知网、CBM、万方、维普数据库中进行检索。 对检索文献进行汇总、翻阅，总结科学合理的证据资料，与患者临床实际相结合，根据自身护理经验，对证据加以评估，最终制定循证护理措施。

（1）术后腹部疼痛循证证据

腹痛在肝癌介入化疗术后发生时间最早，一般术后1ｄ~3ｄ出现。有研究认为肝癌介入化疗患者术后腹痛的主要因素包括：化疗药物刺激肝包膜或腹膜；肝局部区域暂时缺血，进而引起组织缺氧和水肿，致使肝被膜紧张；介入化疗后药物返流至胃十二指肠动脉或胆囊动脉所致异位栓塞。 有研究指出，加强对原发性肝癌病人的心理护理可有效缓解患者的腹痛症状。有研究认为，对原发性肝癌患者实施心理护理的同时还应警惕是否有胆囊动脉栓塞、胃十二指肠动脉异等并发症发生。因此护理人员在术后应对患者进行针对性的心理干预，注意观察腹痛性质、程度及部位，通常采用心理疏导方法，分散患者注意力，对症处理后一般1周左右可缓解；如果腹痛持续且较重，应考虑是否有胆囊动脉栓塞、胃十二指肠动脉异位栓塞、急性胰腺炎、肝癌破裂出血、消化道穿孔等并发症发生；轻度疼痛时给予吲哚美辛等一般的镇痛剂，不能缓解时可给予盐酸二氢埃托啡片舌下含化或注射度冷丁。腹部剧烈疼痛时需注意腹痛的程度及全身情况、生命体征的改变，警惕急腹症的发生。

（2）呃逆的循证证据

总结ZUNG WW、Piper B文献得出引起肝癌介入化疗术后呃逆的的常见原因为：在进行肝癌栓塞化疗过程中，碘油和化疗药物混合物可能经吻合支血管逆流入膈下动脉，形成一种刺激，引起膈神经兴奋导致膈肌痉挛，或间歇发生，或持续不断；患者心理因素：对疾病过于担心，精神紧张、抑郁；饮食因素：术后饮食欠佳，胃肠功能紊乱。同时，有研究

[3]在分析肝癌介入术后病人呃逆的危险因素基础上指出要结合呃逆发生的危险因素进行针对性的护理干预，包括可以采用刺激疗法、指压干预。同时注意呃逆患者的营养状况和睡眠质量。具体实施措施如下：①刺激疗法：用力牵拉舌头，用匙柄或牙刷柄，压舌板抬起腭垂或用棉花捻子刺激咽部，引起恶心。也可紧闭口鼻，用力呼吸，或用一根毛发插入耳孔来回抽动，刺激鼓膜，或用手指按压患者眼眶的骨凹陷处（此处为眶上神经通过处）可引起剧烈疼痛，反射性中止呃逆；  

②指压疗法：指导患者用手指重压内关穴（位于前臂内侧，腕横纹上两横指，两条肌腱之间）或用手指重压剑突（前胸下端）处，引起疼痛，可刺激横膈，中止呃逆。也可在颈后方第5颈椎上方用手指有节奏地轻叩，可阻断膈神经传导，中止呃逆；

③睡眠护理：有些患者处于睡眠状态时，呃逆会暂时停止，可于其睡前给予安定；另外，治疗呃逆的常用药物利他林服用后许多患者会比较兴奋，难以入睡，此时护士应为其创造安静的环境，减少声、光刺激。据观察，平卧位常会加重呃逆，因此，应保持患者侧卧位，在其睡眠时使用床栏，保证有家属陪护，避免发生意外。

④营养支持：因造影剂的应用，使患者机体各项机能受到严重干扰，故术后需嘱其加大饮水量，多食清淡、易消化食物，以加快造影剂排出进程。 饮食方面，宜食高蛋白质、低

脂肪、高纤维素、粗纤维类食物，注意少餐多食，以改善机体营养状况，增强抵抗力和免疫力。

（3）穿刺部位血肿和下肢血栓的循证证据

有研究指出，肝癌介入患者穿刺部位血肿和下肢血栓与高血压、过早下床活动、有增加腹压的行为等密切相关，同时指出，对患者要关注患者高血压情况，合理安排下床活动时间等。此外，还应注意以下几点：①术前纠正凝血机制。②血压高时口服降压药使血压平稳后再行肝动 脉化疗栓塞。③ 术后平卧24ｈ，穿刺点压迫15min～20min后用绷带加压包扎，术侧肢体制动并外展１２ｈ，同时注意观察双下肢足背动脉搏动、肢端温度、色泽、感觉和活动是否一致，发现术侧足背动脉搏动减弱则立即减轻绷带压力并及时通知医生，以防止下肢血栓形成，每隔２h观察１次，至少12ｈ。指导病人活动踝、趾关节，被动按摩肢体，防肢体疲劳和肌肉酸痛。④术前排空大便，术后如有咳嗽、大小便时要用手按压伤口，避免增加腹压和穿刺点压力，导致出血的发生。⑤血肿多发生在术后3ｄ内，密切观察病人穿刺部位有无渗血、皮下淤血及伤口敷料情况。如有渗血及时通知医生，同时用手指压迫穿刺点上方１cm处进行止血，并更换敷料，保持穿刺部位清洁、干燥，防止感染。

（4）肝肾功能损害的循证证据

有研究认为，肝癌介入患者发生肝肾功能损害是因为介入治疗可引起肝脏缺血、缺氧、肝细胞坏死，局部使用化疗药物可导致肝功能不同程度损伤。同时，有研究认为，大量化 疗药物毒性反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出可导致肾功能受损。有研究认为，对肝癌介入患者可通过关注患者睡眠和早期应用保肝治疗预防患者肝肾功能损害的发生。因此护理人员在围术期应加强对患者肝肾损伤的预防护理和监测：①嘱病人卧床休息，以保证病人充足睡眠。注意给病人保暖，以预防上呼吸道感染。②术前做好充分准备，对于各项化验不正常者行保肝 治 疗；术后常规使用保肝药物，鼓 励 病 人 多饮水，碱化尿液，促进化疗药排出；尿少时遵医嘱给予利尿剂，同时应注意观察病人有无性格行为改变及意识、尿量、尿色、皮肤颜色的变化，及时汇报医生。③定时复查肝肾功能。

1.3观察指标

1.3.1并发症 统计两组患者术后发生腹部疼痛、呃逆的发生率。

1.3.2生活质量 选用欧洲癌症研究治疗组织编制的癌症病人生活质量测定量表（(Quality of Life Questionnaire，QLQ-C30），该量表包括躯体功能、角色功能、社会功能、情绪功能和认知功能5个维度，共30个条目，得分越高，提示患者生活质量越好。护士用统一性语言向患者解释量表条目，于入院时和出院后1w指导患者客观填写。

1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（x±s），计量资料组间比较采用对照组独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1并发症发生率对比

与对照组相比，试验组患者发生并发症发生率显著低于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详见表1.

表1.并发症发生率对比[n（%）]

2.2QLQ-C30评分对比

干预前，两组患者QLQ-C30评分差异不显著（P＞0.05）；干预后，试验组患者QLQ-C30评分明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详见表2.

表2.QLQ-C30评分对比（x±s）

3.讨论

循证护理对降低并发症发生率具有显著的效果。TACE术后并发症并不少见，患者由于肝动脉供血突然减少，术后很容易发生栓塞后综合征，受栓塞影响还容易发生消化道出血，排尿方式突然改变易发生尿潴留，该术式还可能会造成肝细胞坏死，进而导致患者肝功能进一步降低甚至发生肝衰竭。在本研究中，经过并发症的预防护理后，试验组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。降低并发症的发生率重点在于预防，因此护理人员术后教会患者对每一种并发症的识别，同时采取相关措施积极预防，可有效降低并发症的发生，循证护理最主要的目的也是避免并发症的发生，该模式遵循先预防后治疗的原则，最大程度的降低各种并发症发生的风险。

循证护理的核心是超前护理，旨在减少并发症，提高护理质量。本次研究通过对试验组患者实施循证护理，患者生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）。循证护理最大程度的保证了患者的安全，从而达到最好的治疗结局，本次研究通过采取一系列循证护理措施，改善了患者心理状态，降低了并发症发生率，提高了患者的认知，从而保证治疗效果，促进患者术后顺利恢复，进而改善患者的生活质量。

综上所述，对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术患者进循证护理，可有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪，减少术后各种并发症的发生，改善患者生活质量。

参考文献

[1]尤国美，徐宇芳，梁冠冕，等.肝癌患者肝动脉栓塞化疗术后低钾血症的原因分析与护理[J].护士进修杂志.2015(3):256-258.

[2]李红杰,王艳红,刘佳佳等.青年原发性肝癌患者自我效能、应对方式对负性心理影响的路径分析[J].中华现代护理杂志.2016, 22(28):4035-4039.

[3]李瑛，孙波，王新.结构式团体心理干预在经肝动脉化疗栓塞术治疗的原发性肝癌患者应用效果研究[J].实用肝脏病杂志.2018，21(3):477-478.