重症医学科气管插管的护理体会

重症医学科气管插管的护理体会

彭燕

重庆市涪陵区儿童医院（重庆市涪陵区人民医院） 重庆涪陵 408000

摘要：目的气管插管是重症医学科患者使用较多的有创抢救方法，对于维持患者的生命具有十分重要的意义。但由于气管插管属于有创操作，在护理工作方面存在一定的难度，气管插管易引起感染等并发症，造成患者的住院费用增加。提高气管插管的护理质量一直都是重症医学科护理工作的重点发展方向。方法对本科收治的30例气管插管患者的临床资料进行回顾性分析。结果30例患者中，5例患者不幸身亡，其余25例患者在转出后全部顺利拔管，分别转至普通病房进行后续治疗。结论良好的气管插管护理质量有助于保证患者的生命安全，减少并发症的发生例数。严密的观察便于及时发现隐患，有助于及时采取措施避免严重后果的发生，对于维护气管插管患者的护理安全具有重要意义。

关键词：重症医学科；气管插管；护理质量；预防并发症

气管插管适用于呼吸机麻痹、严重呼衰、慢性阻塞性肺疾病的患者，也是临床上抢救重症患者的重要手段之一。但是众所周知，实施气管插管对于患者而言会带来一定的损伤，患者发生感染的风险相对较大。此外，一些重症患者容易出现谵妄、躁动等情况，极易造成气管插管脱出，危及患者的生命。因此，气管插管患者的护理是重症监护室护理工作的重要组成部分，对于维护患者的生命安全具有重要意义。就我院2018年10月—2019年2月30例实施气管插管手术的患者的护理总结如下。

1临床资料

选取2018年10月—2019年2月本科收治的30例气管插管患者作为研究对象。其中，男性患者11例，女性患者19例；年龄24～75岁，平均年龄为（54±3）岁。其中，颅脑损伤患者10例，脑出血患者12例，胸腹部手术8例。经过精心护理后，治愈24例。

2护理体会

2.1一般护理

严密监测患者的生命体征，心电、血压、脉搏变化、呼吸频率和血氧饱和度的变化情况，严密观察气管插管以及呼吸机的工作状态，对于谵妄或者肺性脑病的患者，加强巡视，必要时进行适度约束，主要目的是避免患者出现拔管的行为，危及患者的生命。对于经口气管插管的患者而言，口腔粘膜容易受到破坏，因此，每日三次为患者进行口腔护理，主要目的是保持患者的口腔卫生，缓解口唇干燥。一般而言，口腔护理采用生理盐水，需要注意操作时不要将棉球落在患者的口腔内，引起患者出现窒息。每次口腔护理结束以后，仔细检查患者的口腔情况，以便早期发现感染。

2.2气囊的管理

充气套囊是一种防漏装置，气囊的压力在25-30之间，压力过低容易出现脱管现象，压力过大可能造成患者出现呼吸困难，放气的时间间隔为每隔6～8小时，每次放气持续时长5～10分钟，这样便于避免长期压迫而引起的气管缺血和溃疡等；同时需要密切关注气囊充气控压力应小于25cmH2O[3]。此外，注意呼吸机管路的连接是否正确，以保证有效通气。

2.3气管插管后的湿化护理

由于患者吸入的氧气较为干燥，为了避免干燥的氧气吸入造成患者的呼吸道干燥，需要为患者进行湿化气道。一般而言，湿化气道使用的是灭菌注射用水。由于湿化气道单独使用一条管路，极易与氧气的管路混淆，一般在湿化用水的旁边悬挂湿化气道的标识牌，避免护理人员在更换药液时出现错误。湿化气道的护理要点主要是保证护理安全，及时检查湿化用水量，以保证湿化气道的有效性。关于湿化的方法有：套管外口敷料的湿化、气管内滴药、雾化吸入以及喷雾法同时可应用电热恒温湿化装置以及吸湿性冷凝湿化器，空气湿化是一种间接的湿化方法[4]。气管内滴药：可使用注射器吸取0.9%的生理盐水20ml的湿化液装置于微量泵中，调节好之后，以1-2ml/h的速度进行输注，注意及时更换输完的液体，确保一天中的气道始终处于湿化液滴入的状态。良好的湿化气道能够使患者感到舒适，降低并发症的发生风险，保证患者的护理安全。

2.4有效吸痰

由于气管插管患者需要长时间卧床，因此起到分泌物相对较多，易发生坠积性肺炎，为了避免肺部感染的发生，减轻患者的呼吸困难，根据患者的实际情况给予吸痰护理。吸痰之前将呼吸机调至纯氧模式，与患者的交流，争取患者的配合，吸痰过程当中，应该注意观察患者的反应，一次持续吸引不能超过15秒。由于吸痰处于侵入性操作，因此需要注意严格执行无菌操作，从浅入深，当患者严重躁动或者血氧饱和度严重下降时，应立即停止吸痰，给纯氧，密切观察患者的情况。

2.6并发症的护理

1）预防出血：如有出血发生，通常我们需要明确出血的原因，然后根据出血的具体病因，对症处理，立即止血。2）气管插管堵塞：表现形式为套管内或者套管的下方存在痰痂或者其他结痂物质堵塞患者呼吸道。患者容易表现出呼吸困难，喘息的症状，同时出现血氧饱和度的降低。此种并发症出现，医护人员可以将吸痰管自套管内插入时，遇见前方障碍时拔出，然后即可根据深度判断堵塞位置。如果在长度短于套管或刚好等于的情况下，可以进行换管处理，如果长度过长，需要进行气道湿化处理。

3结果

本组患者30例中，5例因出现并发症或是由于患者本身因素而死亡，其余均顺利拔管成功转入普通病房。

4讨论

重症监护室患者随时可能出现生命危险，需要护理人员具有扎实的专业技能，熟练的抢救技术。气管插管的护理是重症医学科护理工作当中的重要组成部分，也是维持患者生命的重要手段。气管插管患者的日常护理内容较多，护理风险高。由于患者病情危重，大部分患者处于呼吸衰竭的状态甚至深度昏迷的状态，无法说出自己的不适，因此容易出现躁动、拔管等行为，此外，护患之间无法实现语言上的交流也使护理护理风险的发现存在一定难度。护理人员只能通过加强巡视提高护理质量，杜绝安全隐患。气管插管的护理项目较多，护理风险相对较多，护理人员应以高度的职业责任感做好基础护理工作，预防并发症的发生，增加患者的舒适度。

综上所述，重症监护室气管插管的护理较为复杂，需要护理人员用细心和耐心完成好每一项基础护理工作，做好每一个细节，预防护理不良事件的出现，为患者的生命安全保驾护航。

参考文献

[1]梁秀琼.气管插管患者的护理体会[J].中国民族民间医药，2011，20（1）：171-172.

[2]王传莉.急诊科28例气管插管患者的护理观察[J].中国当代医药，2010，17（18）：106，109.

[3]刘玉红.气管插管患者的护理体会[J].中国中医急症，2008，17（1）：131-132.

[4]张艳.集束化护理对危重症患儿气管插管拔管后喉头水肿的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（8）：105-107.

[5]刁小珍.气管插管护理体会[J].中国当代医药，2010，17（14）：85-86.