关于病理科的疑问与回答

 关于病理科的疑问与回答

陈媛媛

成都市第三人民医院病理科 四川成都 610000

身体里长了一个肿瘤，良性还是恶性，是否需要手术切除，切多大范围，是否需要放化疗，表面看来，都由临床医生决定，可实际上，说了算的另有其人，他们就是“隐藏”在临床医生背后的病理医生，一群被称为医界福尔摩斯。既然病理医生这样重要，一份病理报告中，会透露哪些信息呢？它又是如何判断出来的呢？让我们一起走进医生中的医生-病理世界中一探究竟。

病理科是做什么的

1.病理科是做什么的

病理科主要工作是对从患者身上采取的标本，进行一系列的检查后出报告，为临床诊断治疗预后提供依据。钟南山院曾说：“病理科，病理医生是具有最高权威的一个法官，只有他们做出判决以后，临床医生才能知道怎么进行治疗，用什么东西治疗。”

病理学的主要工作主要包括：1.活体组织检查，用局部切除、钳取、穿刺针吸以及搔刮、摘除等手术方法,由患者活体采取病变组织进行病理检查,以确定诊断,称为活体组织检查,简称活检；2.尸体剖检，对死亡者的遗体进行病理剖检(尸检)是病理学的基本研究方法之一。尸体剖检不仅可以直接观察疾病的病理改变,从而明确对疾病的诊断,查明死亡原因,帮助临床探讨、验证诊断和治疗。在这次席卷全球的新冠疫情中，病理科也发挥了极大作用，从死亡新冠患者尸体的解剖，获取了宝贵的医学资料，为新冠肺炎的诊疗及研究提供了强有力的支撑。

病理科与检验科区别:两者有很大的不同的：检验科的大部分检查结果是由仪器产生的，检验科的报告单上仅有客观的数据，没有患者的诊断结果，也就是不能告诉患者具体得的是什么病，如是不是糖尿病、心脏病等等，需要临床医生根据数值再结合患者的其他临床表现，综合考虑后给出诊断。病理科大多数的病理报告单上会直接写明疾病的诊断结果，临床医生根据病理诊断结果，直接制定治疗计划和方案。检验科更多的依靠仪器和设备，而病理科更多的是依靠病理医生的经验和水平。所以说病理科和检验科虽然送的标本上有重叠的地方，但是在临床的作用当中是很不相同的。

2.哪些情况下需要做病理检查：离体标本均应进行病理学检查，才能做到精准诊断及精准治疗，避免不必要的诊断和浪费。

临床医师在诊疗活动中根据每位患者的具体病情，判断患者是否需要进行病理检查，并选择通过何种途径获得组织标本，所有人体组织标本都必须进行病理检查，不能随意丢弃。

做病理检查目的是确诊疾病明确病因，为临床下一步诊疗提供依据，病理检查主要是看组织在显微镜下的结构特点,有没有异常的恶性肿瘤细胞以及免疫组化特点，必要时还要结合分子生物学或者遗传性的内容综合判断。

3.病理报告是“金标准” 一定不会错？

病理检查是医学诊断的‘金标准’早已深入人心，其实，这个所谓的“金标准”只是相对的，就如同自然界中并没有100%纯金一样，病理报告也不可能都是100%准确无误。原因1:病理诊断没有可靠的客观指标，尤其是在早期癌的诊断上不同的病理学家之间往往很难达成一致。主要原因就在于从异型增生到癌是疾病发展过程中的一个连续谱系，甚至清楚分开都不太可能，以致同一病例的诊断不仅有时在不同的病理学家之间达不成一致，即使同一病理学家在不同的时间诊断可能也不一致。原因2:疑难、罕见病例由于认识的问题，典出现漏、误诊的概率高一些。

4.病理诊断非“黑”即“白”吗？

肿瘤除了黑与白（良性和恶性）以外，还有个“灰色”地带，介于良恶性之间，有的肿瘤在现有的医学条件下尚不能很好地辨别是良性还是恶性，只能用风险度高低描述，风险度高的复发和转移率高，反之则低。

5.病理报告能当天拿到吗？

很多病人希望做完手术马上拿到结果，可以理解，但病理检测不同于普通检验科。它需要10多道的步骤，近40道工序。

6.听说还有一种快速病理，半个小时就能知道结果，这种结果靠谱吗？

快速病理又叫做冰冻病理，是使用急速低温冷冻制片的方法制作切片，与石蜡常规切片相比，组织的处理及切片制备方法有一定的局限性，对于诊断医生的要求也非常高，仅适用于特定组织的定性诊断，主要为手术方式提供参考依据。有的病例因诊断特异性难以使用冷冻快速诊断，必须要等待常规石蜡切片才能进一步明确诊断。

7.只靠切片就可以做诊断吗？

一般常见多发一般疾病可以只靠切片诊断，但是疑难、少见、复杂的还需要借助辅助手段如：免疫组织化学、特殊染色、分子检测等。

8.什么是穿刺活检？穿刺会导致肿瘤全身转移吗？

穿刺活检是病理学检查的一个特殊类型，对包块进行组织学穿刺，取出组织后，进行免疫检查来明确诊断。不会，做个简单的比方，穿刺针的操作像我们平时使用圆珠笔一样：先将笔头贴到肿瘤表面后，一按开关让里面的笔芯穿刺到肿瘤里面；取材结束后“笔芯”会直接退回到圆珠笔的外壳中，从源头上隔绝了肿瘤细胞和外界其他组织的接触，防止外漏。

    即使不幸中的不幸，少量癌细胞在穿刺的过程中不幸播散到血液和组织中，它们也不会存活，因为有免疫系统这个“大管家”，让它无处可逃，而且没有生长的土壤，难以存活。在活检中能通过穿刺针带出来的肿瘤细胞是非常少的，连正常人体内血液循环中的数量都达不到。要想存活都难说，就更别提要造成大范围的转移了。