脑出血术后合并脑积水的护理

脑出血术后合并脑积水的护理

吴君 ,宋春华

绵阳市人民医院    四川 绵阳621000

【摘要】目的: 就预见性护理在脑出血术后合并脑积水中的应用效果进行研究、分析。方法: 以我院在2021年2月至2022年2月收治的脑出血术后合并脑积水患者70例为研究对象，将其均分为研究组与对照组，各35例。给予对照组患者常规护理，给予研究组患者预见性护理，观察并比较两组患者的临床效果。结果:研究组并发症总发生率显著低于对照组(P＜0.05);研究组住院时间显著短于对照组，住院费用显著少于对照组(P＜0.05)。结论:将预见性护理干预应用于脑出血术后合并脑积水患者护理中，能够有效预防术后并发症发生，加快术后康复，减少住院费用。

【关键词】预见性护理;动脉瘤性蛛网膜下腔出血;术后脑积水

【Abstract】Objective: To study and analyze the application effect of predictive nursing in postoperative cerebral hemorrhage complicated with hydrocephalus. Methods: A total of 70 patients with hydrocephalus after cerebral hemorrhage who were treated in our hospital from February 2021 to February 2022 were selected as the research objects, and they were pided into the study group and the control group, 35 cases in each. The patients in the control group were given routine nursing, and the patients in the research group were given predictive nursing, and the clinical effects of the two groups were observed and compared. Results: The total incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: The application of predictive nursing intervention in the nursing of patients with hydrocephalus after cerebral hemorrhage can effectively prevent postoperative complications, speed up postoperative recovery, and reduce hospitalization costs.

【Key words】Predictive nursing; Aneurysmal subarachnoid hemorrhage; Postoperative hydrocephalus

脑出血发生率较高，其类型也比较多，其中动脉瘤性蛛网膜下腔出血( Aneurysmal subarach noid hemorrhage，aSAH) 是一种常见的脑出血疾病，发生率约占脑卒中的 10% ，临床表现为突发性剧烈头痛，常伴有呕吐、短暂意识障碍等，病情发展迅速，预后较差，严重威胁患者生命［1］。颅内动脉瘤介入栓塞术是目前临床上用来治疗aSAH的首选技术，但术后3～7d可并发急性脑积水，若没有得到及时治疗及护理，将可能导致病情迅速恶化，从而造成患者死亡［2］。预见性护理是一种科学的护理模式，主要以解决临床实际问题为出发点，用预见性思维指导临床护理实践工作［3］。目前临床上关于预见性护理在aSAH术后脑积水中的应用报道尚较少，本文旨在探讨预见性护理对aSAH术后脑积水的效果影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院在2021年2月至2022年2月收治的脑出血术后合并脑积水患者70例为研究对象，将其均分为研究组与对照组，各35例。纳入标准:均经头颅CT检查、脑脊液检查及脑血管造影检查确诊为aSAH;入院时间不足8h;接受颅内动脉瘤介入栓塞术治疗;术后并发脑积水;家属对研究知情同意。排除标准:既往有脑积水史;既往有开颅手术史;颅脑外伤;先天动脉异常;脑部神经功能异常;术前伴有感染性疾病;精神障碍类疾病。研究组中，男18例、女17例，35-76岁，平均52岁。对照组中，男19例、女16例，34-77岁，平均53岁。将患者的一般资料予以分析、比较，数据间呈现的差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组给予常规护理，脑积水较轻微患者遵医嘱给予脱水剂治疗，详细记录患者出入量，脑积水较严重患者配合医师给予脑室穿刺外引流治疗，密切关注引流液情况，定时挤压引流管，避免管道阻塞，定期协助患者翻身、叩背，所有护理措施凭经验进行，引流持续时间不超过 2 周。

研究组则在此基础上给予预见性护理干预，具体如下:

1. 2. 1 构建预见性护理干预小组: 小组成员均接受同质化的 aSAH 术后脑积水相关护理知识培训，具备丰富的工作经验。小组对既往 aSAH 术后脑积水护理中的常见问题进行调研和讨论，并结合科室具体情况，提出相关问题: ( 1) 心理问题: aSAH 术后脑积水病情复杂，意识清醒患者濒死感较强，由于对疾病缺少足够认识，易产生强烈的应激反应，从而加重病情。( 2) 颅内压升高问题: 颅内压升高是 aSAH 术后脑积水较为常见的问题，常伴有恶心、呕吐、一侧瞳孔散大等［3］。( 3) 引流管问题: 引流期间若引流管脱落、受压，极易出现引流管反流情况，从而诱发颅内感染发生。( 4) 功能康复问题: aSAH 术后脑积水由于长期卧床，极易造成四肢肌力退化，从而出现不同程度的功能障碍问题。

1. 2. 2 拟定预见性护理计划: 根据上述问题，小组以“动脉瘤性蛛网膜下腔出血”、“颅内动脉瘤介入栓塞术”、“脑积水”、“心理护理”、“脑积水并发症”“预防护理”等作为关键词在国内外权威数据库上进行文献检索，根据文献内容相关性、实用性、期刊质量、出刊时间从中筛选出高质量文献，最终获得最佳科研证实，并结合患者意愿与科室情况，制定预见性护理计划。

1. 2. 3 落实预见性护理计划: ( 1) 心理护理: 密切关注患者意识和瞳孔变化，若患者术后未在规定时间内醒来，可遵医嘱给予补钾、钠等治疗，患者清醒后适时询问其感受，耐心倾听患者主诉，动态掌握患者情绪变化，告诉患者 aSAH 术后脑积水的发生机制、临床表现、治疗进展及预后转归等，消除患者对疾病未知的恐惧，并对患者给予积极心理暗示，向患者列举康复案例，提高患者治疗配合度。( 2) 颅内压升高预防及护理: 术后协助患者取平卧位，将床头上抬 15°～ 30°，以预防颅内压升高，脑室穿刺引流时引流管需置于外耳道15cm 以下，以确保颅内压正常，此外，需密切关注患者有无恶心、呕吐、一侧瞳孔散大等反应，若有，需警惕颅内压升高，及时给予降压处理。( 3) 引流管护理: 引流期间安排专人负责维护引流管，避免引流管受压、扭曲而导致管道堵塞，为患者进行翻身、叩背时，动作宜轻柔，避免牵拉引流管，并确保引流装置的无菌，避免发生颅内感染。( 4) 功能康复护理: 患者体征稳定后，即可鼓励患者早期床上锻炼，以被动、主动活动四肢为主，避免肌肉萎缩，患者能够下地活动时，需指导家属从旁协助，以帮助患者逐步恢复肢体功能。

1. 3 观察指标

观察两组患者并发症发生率，并留意两组患者的平均住院时间及住院费用。

1. 4

统计本次研究相关数据，以(x±S)和n（%）形式表示计量资料、计数资料，有效数据输入至SPSS22.0软件中处理，行T值和X²检验对比，P值＜0.05时组间比较具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组并发症发生率比较

研究组的并发症总发生率显著低于对照组 ，两组差异有统计学意义( P ＜0.05) ，见表 1。

表1 两组并发症发生率比较

2. 2两组住院时间及住院费用比较

研究组住院时间显著短于对照组，住院费用显著少于对照组( P ＜ 0. 05) ，见表 2。

表2 两组住院时间及住院费用比较

3 讨论

对于脑出血病人来说，他们易出现脑积水，主要是由于脑脊液循环障碍、多次出血、出血破入脑室所致，若没有得到有效处理，将可能损伤到患者神经功能，从而影响患者术后转归。目前临床上对脑积水的治疗方法较多，常见的有脱水剂治疗、脑室穿刺外引流治疗，不论何种治疗方法，都离不开优质的护理服务。以往常规护理一般依赖于护理人员的主观经验，缺少预见性与科学性，且局限于“生理”护理，而忽略了“心理”护理，护理效果欠佳。预见性护理主要通过提前预测患者护理过程中可能发生的不良事件，再采取相应防范措施，使得护理措施更具规范性、预见性。本文对研究组给予预见性护理后，研究组的并发症总发生率显著低于对照组，且住院时间显著短于对照组，住院费用显著少于对照组( P ＜ 0. 05) 。

在本次研究中，对既往 aSAH术后脑积水护理中的常见问题进行调研和讨论，并结合科室具体情况，最终将心理问题、颅内压升高问题、引流管问题及功能康复问题作为本次预见性护理需解决的主要问题，为本次护理实践工作提供了有效指导; 以循证医学理论为指导制定预见性护理计划，有效确保护理的科学性、严谨性; 严格根据计划加强对患者心理护理，帮助患者建立理性的疾病认识，有效避免不良心理对疾病转归影响; 加强颅内压升高预防及护理、引流管护理，有效预防相关并发症发生; 加强早期功能康复护理，能够有效促进病情转归，从而减少康复费用，节省医疗资源。综上所述，将预见性护理干预应用于 aSAH 术后脑积水护理中，能够有效预防术后并发症发生，加快术后康复，减少住院费用，值得推广。

参考文献

[1]蒋文春.优质护理服务&提高住院患者满意度的效果分析[J].实用医院临床杂志，2019，23（4）：152-154.

[2]黎兴华.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水患者的临床特点及护理[J].护理学杂志，2019，23（14）：21-22.

[3]彭羽，吴运春.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水的早期手术疗效及临床护理[J].实用医院临床杂志，2019，10（2）：102-103.