小儿营养不良的病因有哪些？怎么治疗呢？

小儿营养不良的病因有哪些？怎么治疗呢？

李维维

成都市郫都区人民医院 四川成都 611730

   营养不良是婴幼儿时期常见的问题，是影响婴幼儿身体成长、智力发育的主要因素之一，危害较大，需要及时发现并治疗，尽快纠正营养不良，恢复正常营养水平。喂养不当、饮食习惯不良、疾病因素是导致小儿营养不良的主要原因。小儿营养不良的治疗前提是明确病因，只有病因明确以后，才能对患儿采取针对性的治疗措施，然后通过合理的营养搭配、良好的饮食习惯，使小儿营养不良得到纠正。

一、小儿营养不良病因

   小儿营养不良病因主要有三个，第一个病因是喂养不当，婴幼儿长期摄食不足，缺乏营养。现如今我国孕产妇生育年龄普遍较大，生理变化大，产后母乳不足是常见问题。母乳不足导致新生儿出生后无法接受纯母乳喂养，同时家长缺乏小儿喂养专业知识，疾病风险意识低下，没有考虑到小儿营养不良的可能。母乳不足的情况下，没有及时采取补救措施，以及对婴幼儿进行喂养时没有及时、合理添加辅食，导致婴幼儿营养摄入量少、营养物质种类缺少。另外，部分产后没有母乳的母亲，对婴幼儿进行喂养时需通过人工喂养，使用奶粉、辅食等。人工喂养期间食物的质与量如果不能满足婴幼儿身体发育的实际需求，也会导致小儿营养不良。例如对乳类食物过度稀释，使用淀粉类食物对婴幼儿单独喂养。突然断奶也有很高概率导致小儿营养不良。有些家长为了让孩子可以早断奶，食用辅食，会在其出生一定月份后，突然为其断奶。突然断奶转而喂食其辅食、人工奶粉等，会引起孩子胃肠不适，使得对营养物质的吸收受到影响。

第二个病因是不良的饮食习惯。小儿营养不良患儿很大一部分都是因饮食习惯不良导致的，患儿在可以食用正常食物以后，普遍存在挑食问题，对于食物的味道、色泽等有诸多要求，偏食十分常见。偏食会造成孩子部分营养物质偏少，缺乏身体发育与智力发育的必要元素，影响正常成长发育。部分孩子在每天吃饭时都不定时，想吃就吃，不想吃就玩，或者一边吃饭一边看电视，吃饭时间非常长，在很大程度上影响了人体对于食物的消化，以及对营养物质的吸收，容易发生消化不良，导致营养不良。

第三个病因是疾病。儿童患病后，食欲受到一定影响，引起机体对食物消化、吸收、利用障碍，同时疾病会对机体的消耗有所增加。慢性肠炎、迁延性婴儿腹泻等，均与小儿营养不良的发生与发展存在密切联系。另外，部分唇裂、贲门松弛、腭裂等消化道先天畸形以及严重的先天性心脏病，都会造成婴幼儿喂养困难，由此造成小儿营养不良。

二、小儿营养不良的病理生理

小儿营养不良临床发病率并不低，尤其是在经济欠发达的偏远地区农村，具有较高的发病率，是影响我国婴幼儿健康发展的主要疾病类型之一。轻度小儿营养不良临床典型表现为患儿的皮下脂肪减少、肌肉萎缩。患儿身体其他组织与器官一般无明显病理改变。如果小儿营养不良程度比较重，会出现肠壁变薄、黏膜皱襞消失等病理改变，患儿各脏器均可见体积变小。小儿营养不良患儿的生理改变十分明显，主要包括：①低血糖：由糖元不足、消耗量大引起。②血清胆固醇下降：由患儿体内脂肪消耗多引起。③负氮平衡：因为患儿摄入的蛋白含量不足，并且消耗增加。④容易感染：原因是患儿细胞免疫功能低下、体液免疫功能低下，对外界感染因子的刺激敏感。

三、小儿营养不良疾病表现、分级

小儿营养不良以脂肪消失、肌肉萎缩、生长发育停滞为主要表现。同时会引起患儿多系统功能紊乱，抵抗力下降，为多种疾病的发生与发展提供了条件。小儿营养不良一般分成三度（以严重程度为依据）。Ⅰ度小儿营养不良为，患儿体重比正常儿童低15-25%，腹壁皮下脂肪厚度减少，约为0.4-0.8cm。皮肤干燥。通常精神状态正常，身高一般不受影响。Ⅱ度小儿营养不良存在肌张力减弱、肌肉松弛，患儿体重比正常儿童低25-40%。存在精神不振、烦躁不安等。患儿腹壁皮下脂肪厚度＜0.4cm。患儿皮肤苍白、干燥。毛发缺少光泽，身高比同龄儿童低。Ⅲ度小儿营养不良患儿体重比正常低40%。患者肌肉萎缩、肌张力低下，智力发育落后。腹壁皮下脂肪消失，额头皱纹明显。患儿皮肤苍白、干燥、弹性差、毛发 干枯。身高明显低于正常，精神萎靡、易烦躁。

四、小儿营养不良治疗方法

(一)对各种容易引起小儿营养不良的疾病进行积极防治，对患儿存在的先天畸形给予及时、有效矫正，将以往的喂养方法根据患儿实际情况改正。

(二)对患儿进行营养补充，保证充足的热量供应与丰富的食物品种。

1.充足的热量供应  患儿治疗期间，未发生呕吐、腹泻，于1-2周内在原有热量供应基础上逐渐增加至150~200千卡/Kg/d日。根据热量增加情况为患儿增加相应的水分。对患者体重进行每天测量，患儿体重增加并与正常体重接近后，需要将热量供应恢复至相同年龄正常供应水平。需要注意的是，如果患儿对乳糖不耐受，在治疗过程中需要禁用乳类食物。

2.食物品种丰富  对患儿供应的蛋白量需要高于正常者，患儿消化功能尚可，食欲也较好的情况下，在1周内将蛋白供应量提高至每天2-4g/kg。蛋白供应量在总热量中占比超过15%。植物油较动物油更加容易消化，可以为患儿适当供应。喂养患儿富含矿物质与维生素的食物品种。喂养婴儿时尽量采取纯母乳喂养方式，如果母亲没有母乳，或者母乳分泌量少无法满足婴儿食用量需求，可以使用脱脂乳进行喂养。患儿恢复正常的消化功能后可以使用配方奶粉对其进行喂养，同时尽早为患儿添加辅食。患儿不能接受大量食物，可以将10-20g水解蛋白溶于糖水中喂患儿服下，每天口服2次-4次。重症患儿临床占比很低，对此类患儿或者食物严重不耐受患儿，。短期内对其静脉注射葡萄糖或者脂肪乳剂等均可。

(三)支持、刺激疗法

1.补充包括胰酶、胃蛋白酶在内的多种消化酶，改善患儿消化功能。为患儿适量补充多种维生素。

2.给予少量、多次输血治疗，输用血浆等，25-50mL/次。可以对患儿存在的贫血进行有效纠正，并可以治疗患儿的低蛋白血症。

3.患儿食欲不佳，可以按照每千克0.5-1.0mg剂量每周为患儿使用苯丙酸诺龙治疗1-2次，治疗2周-3周。食欲不佳严重患儿可以使用葡萄糖为患儿静脉滴注，或者使用胰岛素、ATP液等。作用是对热量的存储与利用进行增加。胰岛素治疗每次用量2-3U，与40-60mL葡萄糖（25%）混合后静脉滴注，每天治疗2次。治疗前需要给予患儿50-100mL葡萄糖（10%-20%）进行口服。1周-2周为1个疗程。

4.中医疗法 选择患儿四缝穴、双侧足三里穴、内关学、三阴交穴、中脘穴、脾俞穴、大肠俞等，使用针灸毫针刺入后，拔针后可挤出黄色液体，使用清洁消毒棉花将液体擦拭干净即可。

5.血锌过低者，可补充锌0.5 -1毫升/kg/d，连用1-2月。

五、小儿营养不良预防

（一）对患儿家长进行强化营养指导，鼓励纯母乳喂养。母亲母乳分泌不足，或者无母乳，应用配方奶进行替代，或者使用优质蛋白含量高的代乳品对患儿进行喂养。患儿年龄大可以进食普通食物者，需要科学搭配食物，让患儿进食蔬菜、肉类、豆制品以及蛋类等。

(二)对婴幼儿常见的传染病积极预防，对先天畸形适时纠正。

(三)对患儿不良的饮食习惯、不注重个人卫生等行为进行及时纠正，让患儿按时吃饭，规律作息，劳逸结合，睡眠时间要充足

结语：小儿营养不良是常见疾病类型，影响儿童正常体格发育、智力发展，危害大。儿童家长需要了解该病病因，并及时发现、及时治疗。