医院建设改扩建项目施工风险评估与管理

医院建设改扩建项目施工风险评估与管理

徐炜

南京鼓楼医院

摘要：我国医疗大环境一直在改革，医院建设也在这种医疗改革中不断提升，特别是针对患者的医疗服务、针对环境的优化，从优化医疗流程、进化医疗设备、科室翻修美化等方面对医院中老旧设备建设进行更换、维护以及翻修。这些都属于医疗机构的改扩建工程。本文就针对医疗机构的改扩建工程为题，介绍医院的一些实践经验，并着重介绍医院改扩建施工中所遇到的一些风险，对这些风险进行评估管理，希望能够为医院的基础建设工程的施工提供参考借鉴。

关键词：医院建设；风险评估；管理

1施工风险评估及计划措施

医院建设中的施工危险性较大，而且具有偶然性、突发性等特点，所以在医院施工建设中经常会出现伤亡事故。医院属于特殊场所，医院中的人群鱼龙混杂，各式各样的人群都有，包括肢体外伤病人、内科疾病病人、老人、孕妇以及儿童等各种人群，许多人群容易跌倒，许多人群有外伤，容易引发感染等意外。所以医疗场所进行改建的过程中要注意避免环境污染。在医疗机构进行施工除了要保障施工安全之外，还需要顾忌到患者的安全以及陪护人员的安全。所以医疗机构建设的环境安全包括陪护家属安全、医疗安全以及周边环境安全等，必须在安全建设之余保障医疗服务正常运行。

首先要对医院建设进行项目施工的风险评估，这种评估方式需要由工程施工中能够受到其影响的所有部门都进行参与评估，因为施工所带来的影响可以影响到患者、陪护家属、医疗机构的员工以及探视者、医疗服务人员、医疗环境以及施工安全等不同领域的风险。所以通过施工前期的风险评估才能进行后期的施工，这种风险评估也被称之为PCRA。风险评估的项目包括工程项目地点、施工项目的工期规划、施工过程中所能影响到的范围以及各种施工影响因子等。经过对以上内容进行全面评估之后，才能制定施工过程的风险预防计划。当风险预防计划制定之后，还需要监督贯彻执行、检查并进行工程缺点改进措施，使医疗建设中的施工风险最小化。

2施工前风险评估的主要内容

2.1空气质量

医疗机构的建设施工现场会有涉及到拆除作业，拆除工程时候会出现大量的工程粉尘、建筑垃圾，甚至会出现建筑垃圾存放地点的扬尘、有害气体排放等情况，在医疗机构施工过程中，需要采取科学有效的措施控制扬尘，避免医疗环境的空气受到污染，并要求医疗服务区域经常通风，这些都属于医疗机构建设的环境评估范围。要根据医疗机构建设的环境评估结果制定有效措施，杜绝油漆、建筑材料所散发的有害气体进入室内，对患者的身体产生不良影响。

2.2感染控制

医疗机构的施工现场需要加强环境卫生，要特别管制人流物流，对于施工现场的出入口都需要加强严格的风险管控措施，应将通风系统进行隔离保护，并制定隔离保护计划。医院场所本身是较为特殊的场所，所以必须特别强调环境的卫生情况。每天施工结束后，建筑负责人员应监督将施工区域的卫生进行及时清扫，同时要注意清理施工人员的手部卫生管理，防止出现传染病传播。在施工材料运送线路中也要做好消杀工作，一般要求建筑材料必须走医院的污物通道，而且需要选择避开医疗高峰期的时间。所有的建筑垃圾应当进行密封运输，这样才能更好的避免垃圾对医院周围的环境造成细菌污染。如果医疗机构的施工是在洁净区进行施工，应当在洁净区与外界之间设置缓冲区域。所有的施工人员都需要在缓冲区域进行穿/脱个人防护服等装备，这些装备包括隔离衣、口罩、隔离帽等，并要在进出污染区前后都需要进行手部清洁。

2.3公共设施

医疗机构的施工过程免不了会拆除一些旧的建筑设施，要在拆除之前首先评估该项作业对周围的影响，包括对患者的影响，对医护人员医疗工作的影响等。在拆除之前还需要做好停水、停电甚至停止供气、供暖的工作，并要做好暂停通讯等工作，做好医院的应急预案，避免妨碍病人的人身安全，避免妨碍正常的医疗服务工作。此外，医疗机构还需要确保在施工的时候保障医疗设备的安全。当医疗机构施工完成之后，需要给医院中恢复水、电以及暖气的畅通，在恢复这些工作之前，首先要对各项系统做好线路检查，保持管线畅通，并确保没有漏洞。在医疗机构施工期间，要注意不能使建筑物料或建筑垃圾堵塞消防通道，要确保消防通道畅通，如遇特殊情况，应当进行紧急疏散工作，要确保施工区域的消防器材以及消防线路不被破坏，不要被其他物品遮挡，对于消防设施要及时检修，不能影响消防设施正常使用。医护人员要定期做消防培训以及消防演练活动，并提升消防知识储备量。

2.4噪声

在医疗服务机构非常忌讳噪音，因为噪音会影响医疗过程中的判断，也会影响病人休息。所以在第六版的JCI条款中，已经将医疗机构的噪音纳入评估范围。但是施工过程势必会产生噪音，随着施工作业的进展，会进驻许多施工机械，这些机械所发出的噪音会影响医疗工作。所以要在医疗机构做好降噪保护措施。施工作业要尽量避开医疗高峰期和病人休息的时间。

2.5振动

医疗环境的工作、病人的休息敬仰、精密医疗仪器的使用都会对环境有很高的要求，振动会妨碍这些工作进行，振动设备在作业时所发出的振动程度在第六版JCI条款中已经列入了新的评估范围。所以在施工时，首先要选择振动频次较低的设备，其次要选择发出振动率较小的施工工艺，最后还要做好施工保护隔离。施工时要避开医院的医疗高峰期，施工过程也要特别检查精密医疗设备的维护。

2.6有害物质

施工过程中所用的材料中如果有对空气有污染的有害物质，要加强管理，应当对这些有害物质进行重新评估，要制定施工污染管理规定，根据规范来使用施工材料，制定有效的防护措施。对于施工过程中使用的油漆、清洁剂以及胶水等有害物质要通过检验后才能入库，并要有专人保管，并且对库门进行上锁。

3施工风险管理

3.1合同管理

合同管理的内容有以下七个要求：一是审查施工单位和施工人员的资质；二是明确施工管理制度，制定奖惩措施；三是明确施工规范，制定施工质量验收标准；四是明确合同造价和预算标准；五是根据合同工期制定奖惩措施；六是配合其它设备进行有效的安装，要制定所有安装项目的总体要求；七是明确售后服务的要求。

3.2培训

施工现场的所有的员工以及管理人员都要进行分析安全管理教育，特别是在建筑施工中的特殊作业人员，更应当召开教育例会，在施工现场设置专职的安全管理员。医院应当对工程施工做好规划，判断施工风险登记，做好施工前和施工中的培训工作。

3.3检查、检测

建设单位和工程监理方以及建设工程的代建方都有责任督促工程施工，做好施工所用的材料检验，并对材料供应商做好资质审查。对于购进的材料、构配件以及设备都需要进行检验之后完成入库。

3.4竣工联合验收

（1）对隐蔽工程进行施工时，要注意隐蔽工程施工检验合格之后方能进行下一步施工。（2）建筑工程安装过程中，要根据合同进行各方面的检查验收工作。（3）院内的施工范围和施工区域所使用的水、电、气体以及通讯设施、消防设施、网络设施以及通风设施等都需要进行正产检查之后才能进行验收。（4）要做好施工现场的环境消杀，检查环境消杀过程还需要着重验收清洗消毒程序，对院感控制进行检查验收。（5）医院建设工程施工过程还需要根据医院的具体要求，穿好隔离防护服，做好防辐射检测，做好院内空气净化检测以及空气质量检测等。

4小结

本文对医疗机构进行建筑扩建工程施工进行讲解，针对医院的特殊环境建设，必须要在施工期间确保医疗环境的安全，确保医疗服务的正常进行。所以，建设项目进行中的安全管理就显得尤为重要了。这种安全管理包括医疗环境安全、患者及其家属的安全等等。

参考文献

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[2]郑东. 刍议电力项目施工过程中的风险管理要素[J]. 科技创新导报,2017,14(10):184+186.

[3]张杰. 建筑工程项目施工风险管理探讨[J]. 现代国企研究,2016,(22):176+178.