糖尿病患者为何易患肺结核

糖尿病患者为何易患肺结核

陈晓娟

通江县人民医院 四川巴中 636700

肺结核和糖尿病都是严重威胁人类健康的疾病，这两种疾病看起来并没有什么关系，但实际上它们是“姐妹病”。很多的糖尿病患者都会患上肺结核，身体健康受到了相当严重的影响，甚至都无法进行正常的生活和工作。那么糖尿病患者为什么容易得肺结核？

一、糖尿病患者易患肺结核的原因

1、糖代谢异常

   糖尿病的人之所以容易患肺结核，是因为身体当中的糖代谢存在着异常。组织当中的葡萄糖含量长时间处于居高不下的状态，很容易造成组织缺氧以及身体抵抗力降低，组织的修复能力也会削弱，这样就给结核杆菌生长繁殖提供了有利的条件，患上肺结核的几率自然就增加了。

2、蛋白质代谢异常

   如果患有糖尿病，身体当中的蛋白质代谢也会发生异常，这样不仅会对身体造成伤害，而且也会影响到巨噬细胞的功能，使免疫力大幅度降低，从而引发结核杆菌感染，患上肺结核。

3、脂肪代谢异常

   糖尿病人脂肪代谢异常也是容易患肺结核的主要原因。患有糖尿病的人血液中的甘油三酯成分非常的高，对于结核杆菌来说，甘油三酯就是最佳的能量来源，而且脂肪代谢异常所产生的酮体也会使杆菌的活力增强，所以说糖尿病人更容易患肺结核。

4、血浆渗透压升高

   在血糖显著升高的时候，粒细胞的吞噬能力会明显降低，血浆的渗透压也随之升高，这样就容易导致细胞的免疫功能低下，从而给结核杆菌的生长繁殖提供可乘之机，患上肺结核的几率也会大大的增加。

5、免疫功能低下

   免疫功能低下也是导致糖尿病患者容易患肺结核的重要原因。糖尿病是一种慢性代谢性疾病，对人体健康危害很大，同时也会削弱人的免疫系统功能，使身体的免疫力大幅度降低，以至于难以有效的抵抗感染，当有结核杆菌出现的时候，糖尿病的患者就会比正常的人更容易被感染。

6、血糖升高有利于结合杆菌生长

   糖尿病最主要的特征就是高血糖，患者血液当中的糖分含量很高，这样就为结核杆菌的生长提供了有利的条件，促使其生长繁殖，所以说糖尿病患者会比普通的人更容易患上肺结核。一般结合病菌携带者发病率是在10%左右，但如果患有糖尿病，受到血糖升高的影响，发病率将会提高三倍，高达30%。

7、高血糖会影响抗结核药物的药力

   糖尿病患者之所以容易患上肺结核，还有一个原因就是糖尿病导致的高血糖会影响到抗结核药物发挥药力，这样不仅加大了肺结核的发病几率，同时也增加了治疗的难度，大多数糖尿病患者合并肺结核治疗起来会比一般的肺结核患者要困难的多。

8、胡萝卜素转化成维生素A功能减弱

   如果患上了糖尿病，身体各项机能都会下降，胡萝卜素转化为维生素A的能力也会大幅度减弱。维生素A能够有效的保护肺泡和支气管黏膜，如果说缺乏了这种维生素，那么肺部的健康就会受到影响。糖尿病患者会出现微血管病变，进而导致肺泡与支气管黏膜血液供应量明显减少，氧气吸收也发生困难，进而给结合杆菌生长繁殖提供条件。

二、糖尿病合并肺结核的治疗

1、抗痨与降糖并重

   糖尿病与肺结核彼此相互影响，其中，糖尿病对肺结核治疗的不利影响比较显著，因此，一经确诊糖尿病合并肺结核，首先要积极治疗糖尿病，将血糖控制在理想水平，才能提高机体抗感染能力，肺结核治疗也才能奏效。相反，如果两种疾病分而治之，治疗效果则会大打折扣。

2、抗痨疗程需延长

   与单纯肺结核的治疗原则一样，糖尿病合并肺结核的用药也要遵循早期、足量、联合及全程的原则，不同的是，用药时间至少要比单纯性肺结核延长半年以上。常用的一线的抗痨药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等，先采取四联用药、强化治疗6个月后，改为异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联继续维持治疗12个月以上，以彻底根除结核菌感染，防止结核复发。

3、降糖首选胰岛素

   糖尿病合并肺结核降糖首选胰岛素，不宜服用降糖药。一方面，异烟肼、利福平能促使肝脏分泌较多的药酶，加速降糖药的代谢与排泄，削弱降糖药的疗效，使糖尿病恶化；另一方面，糖尿病合并肺结核的患者营养消耗较大，双胍类药物及糖苷酶抑制剂的胃肠道反应比较明显，会加重病人的营养不良及消瘦。因此，胰岛素是此类患者的最佳选择，它既能有效控制血糖，又无肝肾毒副作用，而且不影响抗痨药物的疗效。

三、结核病与糖尿病共病的临床特点

   需要说明的是，本共识主要介绍肺结核与糖尿病共病的临床特点，肺外结核与糖尿病共病的临床特点未纳入本共识。

1、临床症状不典型

   与单纯肺结核相比，肺结核与糖尿病共病时的临床症状通常不典型，可表现为患者症状较轻但影像学表现较重。少数患者症状较重，如发热和咯血频率较高。症状的严重程度可能与未控制的高血糖程度及糖尿病的患病时间有关。

2、更易形成空洞

   与单纯肺结核相比，肺结核与糖尿病共病时更容易出现空洞，尤其是血糖控制较差者，这与患者对MTB抗原的细胞介导的炎症反应强有关。

3、痰菌阳性率更高

  与单纯肺结核相比，肺结核与糖尿病共病时痰菌阳性率更高，这与糖尿病患者的高血糖状态是MTB生长的良好温床和患者免疫力低下相关。

4、影像学表现不典型

   与单纯肺结核相比，肺结核与糖尿病共病时更容易出现多发性的段性或叶性肺实变、干酪样坏死，多发或单发空洞，并发支气管结核和发生下肺病灶。