怎么看梅毒检验？

怎么看梅毒检验？

刘玉英

四川省凉山州中西医结合医院检验科 四川西昌 615000

我们通常所说的梅毒是由梅毒螺旋体引发的一种危害人体健康的性传染疾病。梅毒临床表现复杂，常出现误诊和漏诊的情况。在当今社会条件下，梅毒血清学检验对梅毒的发现、诊断以及控制梅毒的传播具有重要作用，是诊断患者是否感染梅毒的重要依据。因此，全面认识梅毒抗体检测对当今社会具有重要意义。

一、感染梅毒的特征

当患者即将感染或已经感染上梅毒时，会出现以下特征：

若患者生殖器外部出现椭圆形或圆形的溃疡且溃疡没有痛痒感，触感会像人体鼻尖一样有点硬，这在医学上被叫做硬下疳，而这恰恰是梅毒患者早期的症状；若患者的梅毒血清学试验呈现非特异性和特异性梅毒螺旋体抗体并显示阳性时，说明患者已经感染了梅毒。

三、检验梅毒的方法

梅毒螺旋体主要存在于人体的扁平湿疣、硬下疳、皮疹等部位，也有部分梅毒螺旋体存在于人体淋巴结中。目前医学界检验梅毒有暗视野显微镜检、梅毒血清学检测、梅毒螺旋体IgM抗体检测、分子生物学检测、脑脊液检查这五种方法。

1.暗视野显微镜检法

暗视野显微镜检验是一种普遍的检查梅毒的方法。这种检测方法为：将检测样本置于没有明亮光线的显微镜下，以便于检查呈苍白色的梅毒螺旋体。这种检测方法属于病原体检测，适用于早期梅毒的诊断。在暗视野显微镜下，处于一期的梅毒螺旋体多存在于溃疡的分泌物、硬下疳的硬结以及渗出液中，肿胀的淋巴结中也可检出；处于二期的梅毒螺旋体存在于患者全身组织和血液中，以人体皮肤中的检出率最高。一般的先天性梅毒，医学上常通过患者皮肤或溃疡处的刮片来检测梅毒苍白螺旋体。

2.梅毒血清学检测法

梅毒血清学检测法对诊断处于二期和三期的梅毒以及判断药物对患者的疗效，判定患者梅毒的治疗进展和痊愈都有非常重要的意义。梅毒血清学检测通常指非特异性类脂质抗原实验和特异性密螺旋体抗原试验。非特异性类脂质抗原试验，常用在临床筛选和判定梅毒患者的治疗效果上，这种方式的检测在对患者抽血1小时之后就可出结果，费用低廉。主要包括不加热血清反应素（USA）、快速血浆反应素（RPR）及甲苯胺红不加热血清实验（TRUST)）等。特异性密螺旋体抗原试验使用的抗原是梅毒螺旋体特异成分，主要包括荧光密螺旋体抗体吸收（FTA-ABS）、密螺旋体颗粒凝集实验（TPPA）、酶免疫化学发光实验和金标记免疫层析法。这些实验不能判定对患者的治疗效果，主要用来做梅毒感染的确证及鉴别。

3.梅毒螺旋体IgM抗体检测法

梅毒螺旋体IgM抗体检测是近几年才有的新的诊断方法。IgM抗体是指人体中的一种免疫球蛋白，这种蛋白具有较强敏感性，可以诊断出患者体内早期的梅毒，也能判断出孕妇患者体内的胎儿是否感染。特异性IgM类抗体一般出现在患者感染梅毒的早期，梅毒感染者的检测结果呈阳性，这类抗体随着梅毒病情的发展而慢慢上升。

4.分子生物学检测法

近年来随着分子生物学的迅速发展，多聚酶链式反应技术被广泛应用于临床，其诊断原理为：从选择的生物材料中扩增已有的梅毒螺旋体DNA序列，进而使梅毒的DNA复制量增加，再用特定的探针检测，以提高梅毒的诊断率。但美中不足的是，分子生物学检测需要高条件的实验室和一流的技师，否则DNA序列很容易被污染。但在我国，这样高水准的实验室数量不多，因此，分子生物学检测具有很大的局限性。

5.脑脊液检查法

梅毒晚期患者出现相关的神经症状时，若驱梅治疗无效，则需要做脑脊液检查。脑脊液检测对患者神经梅毒的诊疗、预后都有很大的帮助，是一种非常有效的检测方法。

四、梅毒检验怎么看

梅毒螺旋体侵入患者机体后会刺激人体产生两种抗体：一种为非特异性抗体，而另一种抗体为抗密螺旋体的特异性抗体。为了提高梅毒的诊断率，临床上通常使用梅毒螺旋体明胶凝集试验结合甲苯胺红不加热血清试验这两种检测方法进行检测。

甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）等为通常所说的梅毒非特异性抗体检测，梅毒非特异性抗体是梅毒损害人体相关组织后产生的抗体，也称作反应素，这种抗体要比特异性抗体晚两周出现，主要用来测定血清中的抗心磷脂抗体。梅毒感染发病时期非特异性抗体呈阳性，治疗后转为阴性，这种特性可以有效指示患者病情的严重程度、后期疗效，是医学上常用的梅毒螺旋体感染的筛查试验。非特异性抗体的含量越高，说明患者病情可能越严重，或处于梅毒早期。

梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）等，即医学上常说的梅毒特异性抗体检测，特异性抗体在患者感染梅毒的两周后即可产生，部分患者治疗后会呈现终生阳性。梅毒特异性抗体浓度的高低只是判断患者是否感染梅毒的证据，对判断梅毒病情的严重程度没有意义。

为了使梅毒检测更准确，这两个检测需要结合来看：

当患者的非特异性抗体试验呈阳性，特异性抗体试验呈阳性时，可判断患者已经感染梅毒。

当患者的非特异性抗体试验呈阴性，特异性抗体试验呈阳性时，对患者的病情情况讨论：①多数患者为曾感染过梅毒，检测当时已经被治愈或自愈，当前无需治疗，可观察半年后再复查；②患者处于感染梅毒的最早期，非特异性检测还测不到，这种情况下需要患者复查；③患者机体存在免疫缺陷，在感染梅毒后抗体出现了问题，这种情况下需要排除艾滋病毒感染以及其他对抗体有影响的疾病。

当患者的非特异性抗体试验呈阳性，特异性抗体试验呈阴性时，可判断患者从未感染过梅毒，这种情况下需要注意的是，非特异性抗体检测可能是假阳性，所以建议患者一个月后进行复查。

总之，特异性抗体检测是判断患者是否感染梅毒的重要检测指标。非特异性抗体试验一般用来对梅毒进行诊断筛选，当检测结果为阳性时应再做特异性抗体试验进行确诊。而对于感染梅毒后患者病情的严重程度、疗效的观察则需要非特异性抗体检验的结果为参考。这两种检测方法联合后可以有效地做好梅毒的早发现、早诊断、早治疗，有效控制梅毒在人与人之间的传播和传染。

五、治疗梅毒

治疗梅毒的首选药物是青霉素，青霉素可直接破坏梅毒螺旋体的细胞壁，使梅毒细胞死亡。

如果患者对青霉素过敏，可以用头孢曲松钠替代。

六、预防梅毒

梅毒早期患者具有较强的传染性，而晚期梅毒的传染性已经逐渐减弱，但也要小心防护。梅毒患者的毛巾、内裤要沸水消毒、及时清洗。不可与梅毒患者在一个浴缸内沐浴；梅毒患者在未治疗痊愈前应禁止性行为。因此，在未治愈期间，梅毒患者一定要克制自己，避免发生性行为。

小结：

梅毒是一种非常容易传播并传染的疾病，即便能很快治愈，但其复发率大。因此，大家应该对这类疾病多予以重视。若不幸染上了这类疾病，要及时到正规的医院进行治疗，争取早日治愈，早日康复。