观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果

观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果

刘少杰

黑龙江省肇源县中医院  166500

【摘要】目的 观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法 选取2020年5月－2021年5月在我院进行治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者共60例，采用数字表法分为观察组、对照组，各30例。对照组实施传统开腹手术，观察组应用腹腔镜联合胆道镜治疗。观察2组患者的围术期指标、并发症率。结果 观察组围术期指标好于对照组（P＜0.05）。观察组并发症率低于对照组（P＜0.05）。结论 腹腔镜联合胆道镜治疗能够改善围术期指标，降低并发症率，值得推广。

【关键词】胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜；胆道镜；并发症

[Abstract] Objective To observe the effect of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of cholecystolithiasis complicated with common bile duct stones. Methods a total of 60 patients with cholecystolithiasis and choledocholithiasis who were treated in our hospital from May 2020 to may 2021 were selected. They were pided into observation group and control group by digital table method, with 30 cases in each group. The control group received traditional open surgery, and the observation group received laparoscopy combined with choledochoscopy. The perioperative indexes and complication rate of the two groups were observed. Results the perioperative indexes in the observation group were better than those in the control group (P. The complication rate of the observation group was lower than that of the control group (P. Conclusion laparoscopy combined with choledochoscopy can improve the perioperative indexes and reduce the complication rate, which is worth popularizing.

【 key words 】 gallstone; Choledocholithiasis; Laparoscopy; Choledochoscope; Complications

胆囊结石合并胆总管结石是常见的肝胆外科疾病，医学研究认为，此病的发生主要与饮食、生活习惯有关【1】。疾病发生后，患者可出现高热、剧烈疼痛以及皮肤黄染等症状，病情严重的患者可并发急性胰腺炎。当前的疾病治疗主要采用手术，既往以传统开腹术式为主，此术式能够起到一定的作用，但不足也较为突出，此术式创伤较大，且恢复慢，术后并发症多，所以在疾病应用上已经难以满足治疗需要，故而可以采用腹腔镜联合胆道镜的方法治疗，以保证患者的临床效果。鉴于此，此次研究将围绕着腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果进行论述，具体报道见下：

1 资料和方法

1.1一般资料  

选取2020年5月－2021年5月在我院进行治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者共60例，采用数字表法分为观察组、对照组，各30例。纳入标准：纳入研究者确诊为胆囊结石合并胆总管结石；知晓研究内容，同意参与；排除标准：手术禁忌者；合并其他严重疾病者；研究资料不完整。对照组男18例，女12例，年龄35-68岁，平均年龄（51.78±5.69）岁；观察组男17例，女13例，年龄35-69岁，平均年龄（52.05±5.44）岁；两组间的可比性成立（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组实施传统开腹手术，行全麻，常规切开腹部，对胆囊进行全部切除，并对胆总管进行切开，切口后将结石完全取出，置入引流管，术后3-4周进行T管造影，确保无残石后，进行拔管。

1.2.2观察组

观察组应用腹腔镜联合胆道镜治疗，对患者行全麻，建立人工气腹，采用三孔法进行穿刺，而后置入腹腔镜，对胆囊进行切除，实现对胆总管的游离，并对胆总管前壁位置予以穿刺，使胆汁被抽出，而后对胆总管前壁进行切口，将胆道镜置入其中，通过胆道镜观察具体情况，观察完毕后将结石取出，对其予以冲洗，放置引流管，予以相应缝合，术后28d进行检查，确定无残留结石后，便可以进行拔管。

1.3观察指标

观察2组患者的围术期指标、并发症率。围术期指标包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间。并发症包括胆汁漏、切口感染、肺部感染。

1.4统计学处理

使用SPSS15.0统计学软件处理，计数资料为率（%），行x2检验，计量资料为均数±平方差（±s），t值检验，P＜0.05，存在统计学意义。

2 结果

2.1 观察2组的围术期指标

观察组各项围术期指标均好于对照组（P＜0.05）。详见表1：

表1 观察2组的围术期指标（±s）

2.2 观察2组的并发症率

观察组胆汁漏1例，切口感染1例，无肺部感染者，发生率6.67%，对照组胆汁漏5例，切口感染2例，肺部感染2例，发生率30.00%，观察组低于对照组（x2=5.455，P=0.020）。

3 讨论

胆囊结石在我国有较高的发病率，其中，有20%的胆囊结石患者会合并胆总管结石【2】。此类疾病发生后，临床要及时对患者进行治疗，避免患者并发急性胰腺炎。其中，传统开腹术式不能满足患者治疗需要，所以当下临床常采用腹腔镜联合胆道镜治疗。对比传统开腹术式，此种治疗方法能够减轻患者手术创伤，减少说并发症。有研究显示，此术式能够保留乳头括约肌的功能、结构，避免术后逆行感染的发生，并能缩短患者术后康复时间，减少患者的医疗支出【3】。同时，此术式在应用后还能减少取石对腹腔脏器、组织的刺激，降低肠梗阻的发生率，确保患者术后胃肠功能的恢复。并且在胆道镜的支持下，还能实现对患者胆道的全面探查，了解有无狭窄或其他病变，避免遗漏的情况发生。但值得注意的是，此术式的应用需要严格掌握手术指征，对于胆总管结石较大或存在凝血障碍等情况的患者，应避免采用该术式【4】。本次研究结果显示，观察组各项围术期指标均好于对照组（P＜0.05）。观察组并发症低于对照组（P＜0.05）。由此可见，在胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗中，传统开腹手术的局限性较为明显，所以可以在对此类患者治疗时，采用腹腔镜联合胆道镜治疗的方法。通过腹腔镜联合胆道镜治疗的应用，可以显著改善患者的围术期指标，降低患者发生并发症的风险，这同既往报道的结果接近。表明腹腔镜联合胆道镜治疗能够在此类患者的治疗中起到重要作用。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗能够改善围术期指标，降低并发症率，值得推广。

参考文献

[1]吴涛,熊廷刚,高绪照,等.腹腔镜胆总管切开取石胆总管一期缝合的疗效与安全性分析[J].肝胆胰外科杂志.2019,(8).486-488.

[2]王成,孙培龙.胆石症成因的研究进展[J].肝胆外科杂志.2018,(2).157-160.

[3]程玉,罗云藩,邓予,等.LC+LCBDE与ERCP/S+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J].中华腔镜外科杂志（电子版）.2017,(4).222-225.

[4]王亮,折占飞,乔宇,等.腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国微创外科杂志.2017,(2).189-192.