不稳定型心绞痛的护理

不稳定型心绞痛的护理

雍蓉

南部县新中医医院 四川南充 637300

心绞痛是以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。而不稳定型心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。胸痛或胸部不适，疼痛持续时间可达30分钟。

典型症状是胸痛或胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，但疼痛更为剧烈，持续时间往往达30分钟，偶尔在睡眠中发作。卧床休息和含服硝酸酯类药物仅出现短暂或不完全性胸痛缓解。除此之外其他症状也有，心尖部可闻及一过性第三心音和第四心音，左心衰竭时可见心尖部抬举性搏动，缺血发作时或缺血发作后即刻可闻及收缩期二尖瓣反流性杂音。下面我们就来详细了解一下关于不稳定型心绞痛的常见病因以及护理措施：

一、不稳定型心绞痛的病因

1、血小板聚集：因为心脏病患者出现冠状动脉狭窄、内膜损伤的情况，就会导致血小板在某一个部位聚集，从而出现血栓素A2这种血管收缩物质，而其中的组织纤维蛋白溶酶原激活物、前列环素、内皮源弛缓因子等抗聚集物质的浓度就会降低，这些情况更会导致冠状动脉收缩，加重管腔狭窄乃至闭塞、动力性冠状动脉阻力增加。

2、冠状动脉粥样硬化。

冠状动脉粥样硬化也会导致血管的内腔变得非常的狭窄，当狭窄程度达到75%以上时，就会导致不稳定型心绞痛的出现。

3、血栓形成

血小板聚集，纤维蛋白原和纤维蛋白碎片的主要成分d2聚体增加，形成冠状动脉腔内血栓，导致形成进行冠状动脉狭窄。

4、冠状动脉痉挛

冠状动脉造影和尸体解剖研究均证实冠状动脉痉挛是引起不稳定型心绞痛的重要机制。

5、非冠状动脉病变。

非冠状动脉病变出现的原因非常多，比如说患者的主动脉瓣狭窄或主动脉关闭不全、梅毒性主动脉炎、严重贫血、甲亢、阵发性心动过速，这些原因都是导致不稳定型心绞痛出现的原因。

稳定型心绞痛患者在短期内没有较大变化或危险；而不稳定型心绞痛称为心肌梗死前兆，即不稳定型心绞痛反复发作，甚至在安静状态下发作心绞痛，预示近期有可能会出现心肌梗死。

二、不稳定型心绞痛的护理措施

1、运动护理

心绞痛发作时要注意停止所有活动，经休息后一般症状可缓解，在缓解期多不用卧床休息不过如果是不稳定型心绞痛者要注意卧床休息。并密切观察。当然合理的运动锻炼有利于促进侧支循环的建立，可以提高体力活动的耐受量，从而可改善症状，所以可适量运动，不过最大活动量以不发生心绞痛症状为宜，要注意避免竞赛活动及屏气用力动作。活动中如出现异常情况，要立即停止活动，同时要含硝酸甘油和吸氧处理。

2、用药护理

应用阿司匹林、氯吡格雷、肝素或低分子肝素以防止血栓形成，阻止病情进展为心肌梗死。烦躁不安、剧烈疼痛者给予适量吗啡皮下注射。硝酸酯类药物应用，直至疼痛缓解。用药前应向病人家属解释用药后出现颜面潮红、头痛、心悸等症状。静脉输液的滴速宜慢不宜快，避免加重心脏负担的情况发生。

3、饮食原则

先要合理膳食，膳食的总热量不宜过高，以维持正常体重为度，40岁以上的尤其要预防超重和肥胖，如果超过正常标准体重，应该减少每天饮食的总热量，食用低脂的饮食，其中动物性脂肪不超过10%，低胆固醇饮食，每天胆固醇摄入量不超过300mg，并限制蔗糖及含糖食物摄入。如果年过40岁，即使血压正常，也要避免经常食用过多的动物性脂肪和胆固醇较高的食物，如肥肉、动物的内脏、猪肉、蛋黄、蟹黄等，如果血脂过高应该吃降胆固醇的药物。低动物脂肪的食物包括鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等，要严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗死，尽量吃清淡饮食，多吃富含维生素C和植物蛋白的食物。

4、有益于不稳定性心绞痛的食物

（1）洋葱

不稳定型心绞痛患者可以多吃洋葱，因为洋葱中含有丰富的前列腺素A，前列腺素A能够扩张血管，降低血液的粘稠度，而且洋葱中还有含有能抑制血小板凝聚的物质，从而预防血栓的形成，减少不稳定性心绞痛发作。

（2）葡萄

葡萄中具有丰富的抗氧化物质，尤其是葡萄籽中的原花青素可以很好的保护血管健康，因此，适量的使用可以很好的降低患者的血脂，并且还可以防止血栓形成，降低不稳定型心绞痛的风险。

（3）生姜

生姜中的姜烯酚和姜烯酮具有降低血液粘度，减少血小板聚集，预防心肌梗死和脑梗死，对疾病有很好的改善作用。

（4）橄榄油

橄榄油可以使血小板粘附性下降，从而可以抑制血小板凝聚所引发的血栓。不稳定性心绞痛患者可以将普通食用油替换为橄榄油食用。

（5）黑木耳

黑木耳中含有比较丰富的谷氨酸、氨基酸、维生素以及矿物质，而且还含有肾上腺素等多种抗血栓所需要的物质，心绞痛患者可以多吃一些这类食物。

（6）鱼类

鱼类含有丰富的营养物质，而且还可以调节血脂，可以降低血中纤维蛋白原，可以延长凝血时间，对血栓可以起到一定的作用。

（7）饮茶

常喝茶可以促进纤溶系统活性，而且茶与阿司匹林一样，都具有抗血小板凝聚的作用，经常饮茶可以预防血栓的形成，而且在饮茶的同时还能增加饮水量，可以稀释血液防止血液粘稠。

5、体位

右侧卧位的姿势，因为有心绞痛的人俯卧位姿势会压迫到心脏，引起胸闷，心慌等症状，而左侧卧位又会导致心脏部位受压，冠状动脉出现供血不足，只会加深心绞痛的症状，平时生活中注意作息规律，避免熬夜劳累。

6、用药

不稳定型心绞痛可以选择抗血小板聚集的药物，β受体阻滞剂，硝酸酯类药物血管紧张素转化酶抑制剂，他汀类药物。必要时可以加用抗凝药物，例如低分子肝素钙。

7、稳定后护理

生活中要注意减少和避免引起心绞痛的诱因，不要吸烟，避免着凉受寒。同时做好心理护理工作，要保持情绪稳定，以解除心理压力。