医院聘用制护工由新单位接管并建立护工管理网络平台的探索及应用

医院聘用制护工由新单位接管并建立护工管理网络平台的探索及应用

冉庆夫1 ,陈艺飞2

（广西医科大学第一附属医院，广西南宁 530021）

摘要：随着经济水平的提高，住院患者对医疗卫生服务的要求也随之提高，这要求护理和护工的分工更为明确。护工作为医疗服务活动中的重要参与者，能协助护士更好的完成患者的住院期间生活陪护工作，并提升患者的住院体验，更好的适应当前医疗服务行业的发展需求。在医保新政策和护工市场规模快速扩大的形势下，护工管理问题逐渐暴露，例如，护工缺乏专业培训、管理不规范、工作准则不明、收费标准不一、社会保障不足，以上问题不仅增加患者、护工人员、医院三方面的冲突，更严重阻碍了我国护工行业的健康发展[1]，并且在COVID-19的影响下，上述问题进一步被放大，因此，对护工管理的改革迫在眉睫。针对上述问题，引入专业的第三方护工外包服务可能是有效的解决策略。在引入第三方外包服务时，需要对本院护工管理现状进行个性化的分析，制定适应本院护工管理和有效规避外包服务带来的风险的实施方案，达到患者住院期间全程陪护、护工多劳多得、医院实现减负、公司盈利的四方共赢的目的。以我院护工管理改革为试点，进行护工外包改革方案分析，对第三方外包服务项目招标，并对第三方外包服务护工管理实行动态监督与时间节点评价，对存在问题及时修正，建立护工评价体系和网络化管理平台，最后将改革方案在区内进行推广，这对推动广西区内护工行业健康发展、提高护工网络化精确管理以及应对突发疫情的防控都具有重要的现实意义。

关键词：医院、聘用、护工管理、网络平台、探索、应用

1.医院护工管理现状分析

受益于我国经济的高速发展和全民医保的普及，能就医的患者逐渐增加，与此同时暴露出的问题是随着社会人口老龄化家庭对住院患者照顾不足，而据调查90%的住院患者希望有人陪同，这给原本护理人员缺乏的医疗系统提出了新的难题[1-4]。应运而生的解决办法是通过聘请护工替代家属照顾患者，专业的护工协助护理人员完成患者基础生活护理及部分医疗护理，这极大的减轻了护士的工作压力和缓解护士缺乏的状况。但同时，随着护工市场规模的快速增长，护工管理问题层出不穷，给医院相应的管理工作带来了巨大的挑战。

1.1 护工管理中存在的主要问题

（1）缺乏专业系统的培训。根据国内护工现状调查数据显示，超过90%护工的学历在初中及初中以下，缺乏相关专业知识，并且绝大部分护工上岗前未经专业系统培训，不足以胜任住院患者全面健康护理的工作，这也是导致患者及家属对护工不满意的原因之一[5]。临床护理工作的重点根据临床专业的不同而有所不同，而目前护工培训内容单一且不全面，造成部分护工专业知识的欠缺，容易造成患者院内感染和不良医疗事件的发生，影响患者健康和临床治疗工作的正常运转[6]。更让人值得警惕的是，在新冠病毒防控常态化的严峻形势下，缺乏专业知识的护工会给疫情防控带来巨大隐患[7]。因此，对护工培训的改革也是护工管理改革的重点内容。

（2）工作职责欠明确。在护工行业形成早期国内社会对护工认可度偏低，不属于正规职业，游离于医院护士和家政保姆之间的临时性勤务人员。随着时代变迁，护工的工作内容也是动态变化的，但仍然未有明文对护工工作内容进行规范，加之护工来源的多样性，导致护工具体工作内容和职责不明确的情况[8]。并且在部分医院出现“护工代替护士”的不良现象，这给医疗安全埋下了隐患，轻则引起医患矛盾，重则危害患者健康。因此，对护工工作内容和职责范围的明确对患者健康和医院护理工作正常运转尤为重要，并且势在必行。

（3）缺乏统一的收费标准。与部分发达国家建立有多元化的护工费用支付体系相比，国内护工行业的收费体系仍需要改进，目前尚缺有合理、统一的收费标准[1, 9]。缺乏统一的收费标准给患者、护工、医院均带来不利影响。收费标准的不透明导致各家政公司之间发生哄抬物价的现象，加重患者的经济负担，损害患者的利益，加剧医患矛盾。因护工市场无统一的收费标准，不仅出现家政公司克扣护工薪资的情况，还导致护工的工作量和业务水平不能在薪酬上得到体现，这造成护工跳槽，人员流动性大，最终给医院护理工作的正常运转带来困难。因此，护工费用标准的制定是护工管理改革的重要环节。

（4）管理欠规范。目前国内医院护工来源主要有四种途径：医院统一招聘、家政公司派遣、物业管理部门介绍、家属自聘（绝大对数为“黑护工”）。护工人员多途径来源给统一管理带来了重重障碍。家属自聘途径是目前医院内护工的主要来源，医院与这部分护工无劳动合同，一旦发生劳动纠纷和医疗事故，难以明确责任主体，这个给患者利益和医院管理带来不利影响。其次是家政公司和物业管理部分途径来源护工人员流动性大，缺乏专业知识，家政公司和物业管理部分不能从护理护工专业的角度对从业人员进行规范管理。更为重要的是政府部门暂未对护工市场进行出台相关政策和法规，让护工人员缺乏归宿感、安全感和法规制约。因此，医院需与第三方护工外包公司达成新的协议，为患者、护工人员的利益带来保障，以保障护工行业朝健康发展的方向前进。

（5）护工人员缺乏劳动保障。对于家政公司和物业管理部门途径来源护工薪资仅为劳动所得，未包含社保及“三险一金”等福利，而政府和卫生部门未有相关政策出台，这导致护工人员的一些合法权利缺乏保障，给护工行业各种不良现象埋下了祸源，例如工作积极欠缺、怠工、跳槽，这些都与患者对护工服务质量需求日益增加的趋势不符，严重影响该行业的稳定。

1.2 对护工管理存在问题的对策

（1）完善护工培训体系，突出专科特色。医疗护工有别于家政保姆工作，需要对疾病有一定的基础知识，因此需要对从业人员进行必要的系统培训，培训内容范围包括如下几个方面：伦理素质、法律知识、权责意识、护理技术、医疗常识、职业防护。在对从业人员进行专业知识培训时，不仅需要掌握工作范围内的操作规程及医疗行为中的职业暴露防范，减少院内感染的发生，还需要针对具体专科进行专科特色的培训，以更好的完成专科的护工工作。此外，还需进行法律法规相关知识的培训，在自身合法权益受到损害时能及时维权。通过专业系统的培训，让患者对护工的满意度提升，同时提升护工职业的社会认可度，促使更多的人员进入这一行业，填补护工行业人员上的空缺，更好的满足护工市场的发展需求。

（2）明确护工工作范围和职责。与部分发达国家相比较，国内护工工作内容和职责分类欠明细。如美国护工工作内容包括患者基本生活护理和生命征监测，向护士汇报患者医疗护理情况[10]；在日本，护工职责分工更为详细，分为日介护、短期居住介护、日间服务、共同生活介护4种类型，不同的类型护工的工作范围和职责又有所不同[8]。明确和细分护工工作内容和职责更符合医疗护工行业的发展趋势，避免不必要的医疗事故。医院护工管理部门应根据具体科室细分护工类型，制定与科室病人特点密切相关的工作内容，这是提供“以患者为中心”的高质量护理护工服务的基础[11]。为了医疗安全，医院和临床科室还需明确护工禁止操作项目，例如“护工替代护士工作”。

（3）制定统一和细化收费标准。缺乏统一的收费标准和不够细化的收费内涵是引起护工行业收费乱象的根源。护工护理费用应由有关部门制定统一收费标准，并进行细化，医院护工管理部门与第三方服务外包公司共同制定考核指标，出台以奖励为主，惩罚为辅的奖罚制度，激励护工从业人员提高服务质量的积极性。收费标准透明化后，可以正在一定程度上减少“黑护工”现象，降低护理事故的发生。

（4）规范护工管理、建立护工管理网络化精确平台。目前尚无完善的护工行业管理体系，医疗卫生部门应出台相应的政策法规，明确护工群体享有的权力和应履行的义务。医院和第三方服务外包公司制定完善的管理准则，并建立护工服务价系统，可供多方进行查看，一方面可约束护工从业行为，另一方面便于医疗相关部门和家政公司的监督和管理。对护工工作实行动态考核和监督，对考核不合格的从业人员进行再培训，对发现的问题及时纠正，建立护工管理网络化平台。

（5）护工合法权益的保障。为了提高护工社会认可度和杜绝“黑护工”现象，政府部门联合医疗卫生管理部门明确护工准入资格，并出台护工权益保护法规，增加护工人员的社会归属感，从制度上保障护工行业的健康发展。

2.本院护工管理现状分析

我院护工主要来源为医院聘用制护工人员，共计311人。按照劳动合同法规定，在单位工作满15年，距退休年龄不足5年的人员14人，不能解除劳动合同，工作到退休，自然减员（5年内完成）。女性年龄50岁及以上26人（到了国家法定退休年龄，但由于缴纳养老金年限不够15年不得办理退休手续,经过本人申请，身体条件适合，用人科室同意，医院工作需要）。可以解除劳动合同271人，其中工龄最长24年、最短0.5年。签订有固定期限（6年内）合同的69人 ，无固定期限合同202人。

3.我院聘用制护工外包改革方案分析和应用

为了适应护工市场化和医保政策的趋势，需对目前医院护工管理进行改革。经调研，我院拟引进第三方服务公司的专业全程陪护服务方案，通过公司的自主经营和提供病人陪护床收费，实现四个赢利（患者自愿消费安享住院期间全程生活陪护、劳动者可以实现多劳多得、公司实现盈利、医院减负）。在制订护工外包改革方案时需要考虑到医院临床科室内勤和外勤护工人员固定、工资薪酬、支出与收益、解除劳动合同带来的仲裁、外包服务风险防范等问题，最终医院选择的最佳方案，即人事关系与业务管理均由外包公司接管，其具体优缺点如下：①得到上级劳动部门指导和医院法律顾问出具了法律意见书；②实现医院平稳、安全转型；③对于不同意新单位接管人员，支付经济补偿金；④新单位接管压力大（连续计算医院工龄）。为了客观评估该方案在我院运行情况和可能遇到的问题，我们将从如下方面进行考量：首先进行第三方外包服务公司招标，在项目标书中明确服务内容、护工职责和工作内容；然后组织各临床科室对第三方派遣护工进行业务考核，考核合格后方能持证上岗；最后建立护工积分系统和网络化管理平台，对护工积分情况进行实时考核和公布，这

一方面可约束护工从业行为，另一方面便于医疗相关部门和家政公司的监督和管理。总而言之，我院在护工管理中充当监督和评价的角色，这更趋于护工市场发展的趋势，最终的目的是使护工行业持续、健康发展，利于住院患者的康复和医院护理工作的正常运转。

4.意义与应用

本次探索立足于国内护工市场的管理现状调查，通过对护工管理模式进行改革，引进第三方服务公司的专业全程陪护服务方案，有益于规范护工服务,通过管理模式实行动态监督与时间节点评价，对存在问题及时修正，推进医院聘用制护工服务改革方案在医院运行，建立护工评价体系和网络化精确管理平台，便于该改革管理方案在院内深入各领域的推广和区内推广，对推动广西区内护工行业健康发展及医院转型发展具有重要的现实意义。

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△基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z20210693）

作者简介：1.  冉庆夫，男，1986年3月出生，硕士研究生在读，主管药师，主要从事卫生事业管理等工作。

2. 陈艺飞，女，1980年7月出生，硕士研究生，副主任医师，主要从事卫生事业管理等工作。