鼻内镜手术与布地奈德鼻喷雾剂对鼻息肉的疗效及生活质量的影响

鼻内镜手术与布地奈德鼻喷雾剂对鼻息肉的疗效及生活质量的影响

刘鹏飞 ,王弦 ,吕世霞

首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院耳鼻喉科 北京 100043

【摘要】目的：探讨鼻内镜手术与布地奈德鼻喷雾剂对鼻息肉的疗效及生活质量的影响。方法：选取2021年1月~2021年12月于本院就诊的鼻息肉患者84例，按照随机数字表进行分组，即两组，每组各41例。对照组行鼻内镜鼻息肉切除术治疗，在此基础上，研究组联合应用布地奈德鼻喷雾剂。针对两组疗效、治疗前后生活质量评分表（SF-36）与并发症进行对比。结果：总有效率对比中，研究组较对照组高（P<0.05）。治疗后研究组SF-36量表评分较对照组高（P<0.01）。在并发症对比中，研究组较对照组低（P<0.05）。结论：鼻内镜手术联合布地奈德鼻喷雾剂能够有效保障鼻息肉的治疗效果与安全，提高患者的生活质量。

【关键词】鼻内镜手术；布地奈德鼻喷雾剂；鼻息肉；疗效；生活质量-

鼻息肉是赘生于鼻窦黏膜或鼻腔中突于鼻腔黏膜表面的增生组织团，现主要采用鼻内镜治疗。然而，鼻内镜鼻息肉切除术在一定程度上损伤了患者的鼻黏膜，加之外界感染源的不良刺激，极易引起疾病复发，整体治疗效果仍有欠缺[1]。布地奈德是一种糖皮质激素，可以有效抑制组胺等过敏物质释放，并具有抗炎及抗变态反应作用。2021年1月~2021年12月本院对42例鼻息肉患者应用了鼻内镜手术与布地奈德鼻喷雾剂联合治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

参与本次研究的84例对象均为2021年1月~2021年12月于本院就诊的鼻息肉患者。纳入条件：符合《临床实用耳鼻咽喉科学》[2]中对于鼻息肉的诊断标准，并具有鼻内镜手术指征；病程≥1年；近3个月内未使用过抗组胺或糖皮质激素类药物；研究内容已向患者进行充分的告知知情。排除条件：严重鼻中隔偏曲；耳鼻咽喉肿瘤；对糖皮质激素类药物有过敏史；凝血功能障碍；既往有鼻内镜手术史；合并哮喘、变应性鼻炎。此外，医院伦理委员会对于本次研究批准。84例患者按照随机数字表进行分组，即两组患者，每组各41例。对照组中男性24例，女性17例；年龄25~73岁，平均（37.52±5.45）岁；病程2~13年，平均（5.03±1.85）年；其中鼻腔单侧鼻肉20例，双侧鼻肉21例。研究组中男性23例，女性18例；年龄23~72岁，平均（37.98±4.95）岁；病程2~13年，平均（5.12±1.65）年；其中鼻腔单侧鼻肉18例，双侧鼻肉23例。一般资料对比，对照组与研究组结果未见差异性（P>0.05）。

1.2方法

对照组行鼻内镜鼻息肉切除术治疗，首先于术前1天夜间睡前口服地西泮片（规格：2.5mg，国药准字H42021528，华中药业股份有限公司）1片，术中静脉输注注射用矛头蝮蛇血凝酶（规格：1单位*1支，国药准字H20041419，蓬莱诺康药业有限公司）1单位混合0.9%氯化钠注射用100ml。之后采用Messer-linger术式治疗，使用镰状刀将鼻腔外隆起部位的黏膜切开，取出沟突骨质，咬开筛泡进入筛突，完全清理筛窦息肉，打开蝶窦与额窦，扩张上颌窦，保持引流畅通。最后，鼻腔内填充凡士林纱条止血，并给予常规抗感染治疗。在此基础上，研究组术后1周时应用布地奈德鼻喷雾剂（规格：64ug*120喷，国药准字J20180023，瑞典阿斯利康公司），1~2喷/次，2次/d，持续治疗3个月。

1.3观察指标

针对两组下列指标进行观察与对比。⑴临床疗效：术后3个月时进行评价。临床症状消失或明显改善，内镜观察下鼻窦结构清晰，黏膜光滑，未见浓性分泌物，无息肉、肉芽组织与肥厚情况，鼻窦骨壁与黏膜连接紧密，窦腔黏膜上皮化，窦口通畅为显效；临床症状好转，窦腔内黏膜存在少量肉芽组织、肥厚与脓性分泌物为有效；症状无变化，窦口狭窄，术腔粘连为无效。总有效率=（显效+有效）例数/每组总例数×100%。⑵生活质量：治疗前后采用生活质量评分表（SF-36）进行评价。量表包括心理、生理、社会、精神4个维度，评分范围为0~100分，各维度平均分越高说明生活质量越佳。⑶并发症：感染、粘连、窦口闭锁。

1.4数据统计

数据均以SPSS23.0软件处理，计量资料以（）描述，行t检验；计数资料以（%）及（n）描述，x2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组临床疗效对比

总有效率对比中，研究组95.24%较对照组78.57%高（P<0.05）。见表1。

表1两组临床疗效对比（n）

2.2两组治疗前后生活质量对比

治疗前两组SF-36量表评分对比未见差异性（P>0.05）；治疗后研究组SF-36量表评分较对照组高（P<0.01）。见表2。

表2两组治疗前后生活质量对比（分，）

2.3两组并发症对比

研究组术后出现感染、粘连各1例，对照组出现感染3例，粘连2例，窦口闭锁4例。在并发症对比中，研究组4.76%较对照组21.43%低（x2=5.126，P=0.024）。

3讨论

鼻息肉是临床常见的良性疾病，主要表现为鼻分泌物增多与鼻阻塞感，伴有嗅觉减退、面部肿胀或疼痛感等症状，给患者的生活质量带来了严重的影响。目前，临床针对鼻息肉主要采用药物或手术进行治疗，其中小息肉多以药物抑制其生长，对于药物治疗无效或复发性及多发性息肉则需要行功能性鼻内镜下息肉切除术。然而，单纯鼻内镜手术无法完全纠正炎症反应，加之术中操作对于鼻窦、鼻腔结构具有机械性损伤性，所以鼻窦黏膜组织重塑问题仍存在[3-4]。因此，通过可靠的药物保障鼻内镜鼻息肉切除术的效果与安全十分必要。

有研究发现，鼻黏膜纤维化能够引起黏膜间质纤维组织增生，增厚基底膜，而过度增厚的黏膜与纤维化改变干扰了纤毛上皮营养供应，在一定程度上影响上皮组织修复[5]。布地奈德属于糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗变态反应等功效，可以降低毛细血管通透性，缓解组织水肿程度，避免纤维细胞增殖与嗜酸性细胞活化[6]。同时，布地奈德能够抑制炎症细胞释放，改善鼻腔局部环境，以利于息肉组织上皮损伤修复，最大程度降低粘连、感染等问题。本文结果显示，研究组总有效率、治疗后SF-36较对照组高（P<0.05），并发症对比中较对照组低（P<0.05）。可见，在鼻内镜手术的基础上联合布地奈德鼻喷雾剂，可以提高鼻息肉患者治疗的效果与安全，保障其生活质量。

总之，鼻内镜手术联合布地奈德鼻喷雾剂治疗鼻息肉效果确切，具有临床推广价值。

参考文献

[1]张颖,刘勇,龙表利,等.功能性鼻内镜手术联合布地奈德浸润治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果及对嗅觉功能、鼻腔通气功能、复发的影响[J].解放军医药杂志,2022,34(1):101-104.

[2]冯照远.临床实用耳鼻咽喉科学[M].沈阳:第二军医大学出版社,2014:122-123.

[3]肖志超.布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎-鼻息肉的临床疗效及对患者鼻腔功能的影响[J].临床合理用药杂志,2021,14(3):119-121.

[4]胡贤洋,田腾飞,张雪琰.影像导航技术在鼻内镜手术中的应用[J].河南大学学报(医学版),2022,v.41;No.155(01):1-7.

[5]吴玉建.布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎-鼻息肉的疗效研究[J].系统医学,2021,6(20):76-78.

[6]朱姝,王平,谢卓君,等.鼻炎片联合布地奈德鼻内雾化对慢性鼻-鼻窦炎术后的效果[J].临床和实验医学杂志,2020,19(19):2064-2067.