预见性护理对急诊科脑卒中患者的干预效果

预见性护理对急诊科脑卒中患者的干预效果

刘婷

湘潭市第一人民医院 急诊科，  湖南省湘潭市  411100

【摘要】目的：探究急诊科收治脑卒中患者应用预见性护理价值。方法：2021.1-12，118脑卒中患者分为管理组（预见性护理）和参比组（普通护理），对比护理结果。结果：管理组并发症发生率低于参比组，（P＜0.05）。结论：预见性护理有效降低急诊科脑卒中患者并发症风险，建议应用。

【关键词】预见性护理；急诊科；脑卒中；干预护理

脑卒中分为缺血性和出血性两种病理类型，两种病理类型的相同点在于大脑功能缺损，且发生时间短。急诊科室属于脑卒中患者首个就诊科室，患者需要在急诊科室完成抢救治疗，待后续病情明确后再确定患者转运科室并确认住院。急诊科室针对脑卒中患者开展临床护理工作，需要根据患者已有的病症表现结合并发症风险，判断患者最易并发的并发症从而实施针对性预防护理措施[1]。

1.资料和方法

1.1一般资料

选入标准：患者临床确诊为脑卒中；患者临床资料完整。管理组：男女比为36：23，平均年龄为（69.59±3.72）岁；参比组：男女比37∶22，平均年龄为（69.83±3.95）岁。一般资料差异小，（P＞0.05）。

1.2方法

参比组：普通护理模式，遵循科室既定护理流程。

管理组患者接受预见性护理：1）预防肺部感染和尿路感染护理：鉴于院内感染与环境因素有关，护理人员需要用心维护病房环境的清洁度和舒适度，考虑到病房内长时间使用中央空调调节湿度、温度可导致病房内空气沉闷，可每日开窗通风2小时，考虑到患者发病后大脑血液灌注异常，为解决该问题可调整患者体位，头部侧向放置，还可预防分泌物阻塞呼吸道，配合床头档位调节，让患者头部处于较为舒适的体位下，电动病床可按钮调节，机械式病床可拉动摇杆调节，调节至头部高于水平位置15-30°，细微角度可询问患者意见决定。护理人员每日间隔6小时检查患者口腔一次，使用吸痰管吸痰，进行口腔清洁时需要注意手法，注意不要过度牵拉到患者口腔肌肉引发疼痛。针对尿路感染，记录排尿规律，发现患者排尿困难使用排尿辅助方案，为患者插导尿管，插管时注意手法轻柔保护好尿道，引流袋、导尿管需要使用记号笔标记应用时间，3天为使用期限，达到后立即更换。尿量异常和性质异常，怀疑尿路感染，取样本检测，确诊尿路感染后采取对应护理方案。2）血糖护理：急性脑卒中患者应激性血糖会导致机体陈新代谢和内分泌受到影响，护理人员需要在患者进入急诊科后测试血糖，血糖超过11.1mmol/L时，使用胰岛素药物注射治疗后，间隔1小时测量血糖1次，待血糖降低7.8mmol/L时减少胰岛素用量。极少数患者表现出低血糖病症，此时可输注葡萄糖溶液治疗。3）预防下肢血栓护理：患者治疗期内中卧床占据多数时间，属于下肢静脉血栓风险高患者，针对下肢动脉血栓形成的三个危险要素，可从改善下肢血液流速入手，护理人员指导患者每日进行适量的肢体运动，可设计在病床上完成的肢体运动动作，设计的肢体运动动作包括被动动作和主动动作，根据患者身体机能特点设计。由于初始进行肢体锻炼时肌肉力量较小，护理人员可用双手扶住患者膝关节进行屈伸被动运动，后续患者有一定肌力后可进行泵踝运动，泵踝运动可结合深呼吸进行，便于患者控制泵踝运动时间。4）预防压疮：患者基础年龄大，皮下脂肪量减少影响皮肤弹性，皮肤屏障功能相对年轻人下降，卧床时间长，身体重力作用下，皮肤和关节突出处承受应力作用引发压疮。此时护理人员使用床头护理标识，重点注明压疮风险，便于交接班时快速识别患者护理工作内容，间隔2小时为患者翻身一次，注意观察患者皮肤损伤。护理人员需要指导患者家属正确清洁患者皮肤，不能刺激性强的皮肤清洁产品。已经发生压疮的患者，使用弱酸性的专用医用清洁剂清洁皮肤。清洁皮肤之后，可使用无香精、无防腐剂的润肤产品，可选择富含神经酰胺的润肤乳可有效帮助皮肤舒缓。5）预防应激性溃疡：护理人员需要观察患者在急诊科室病情急性发作期的病症，当确认患者为应激性溃疡，连续严格禁食2-3天，家属负责监督患者禁食达不到标准要求，待出血停止后可食用流质的温凉食物。还需要结合体位护理，可让患者采取半卧位，避免呕吐食物、呕血时阻塞呼吸道。

1.3观察指标

比较并发症发生率。

1.4统计学分析

SPSS24.0分析，P＜0.05具有统计学意义

2.结果

表1，管理组并发症发生率更低，（P＜0.05）。

表1.并发症发生率[(n)%]

3.讨论

急诊科室承担急危重症那个就和转运工作，针对脑卒中患者治疗要求急诊科护理把握黄金救治时间窗口，即发病后的3小时。脑卒中患者在急诊科室接受抢救和治疗期间，所接受的护理质量对其预后也会产生一定影响，脑卒中患者并发症发生率越低则预后越好，有利于患者尽快恢复健康

[2]。本文当中实施预见性护理服务，发现急诊科脑卒中患者并发症发生率下降，这与采取针对性的预防护理措施有关，预见性护理模式针对存在的并发症风险制定全面的预防护理措施，事前预防脑卒中并发症优于事中和事后处理脑卒中并发症，因此患者预后改善，符合当前精准医疗发展理念。实施预见性护理，核心护理工作为观察病情，患者将要发生并发症前的对症护理及时性非常重要，此时护理人员通过病情观察获得第一手的患者疾病信息，可用于分析患者病情变化，根据变化特征决定启动的护理预案，例如脑卒中患者合并下肢静脉血栓高，需要针对性设计高危风险护理预案，当护理人员观察到有关发病征兆，例如患者下肢出现皮肤外观和感觉异常，下肢麻木、下肢皮肤浮肿，可安排患者接受多普勒超声检查下肢血流动力学变化，确定为下肢深静脉血栓需要理解接受溶栓治疗，未发展为下肢静脉血栓也需要做好各项预防工作，下肢抬高、泵踝运动加强血液在下肢远端的流动。

急诊科开展预见性护理服务，选择脑卒中患者作为研究对象，相较于常规护理服务，该种护理服务模式下要求护理人员具备较好的临床思维，有一定的思辨能力，在完成医嘱的基础上，综合考虑患者的病情，同时发现潜在的护理风险及时处理。由于预见性护理模式对于护理人员综合素养要求较好，因此本次研究对参与护理工作的护理人员进行岗位培训，其接受脑卒中护理理论和实践方面的培训，重点培训护理人员的循证护理能力，指导护理人员观察脑卒中典型与不典型病症，学习利用学术搜索引擎寻找循证护理依据，将循证护理糅合至预见性护理工作当中，用以保障患者的护理质量。本次应用预见性护理开展急诊脑卒中患者急救护理工作，注重反馈式改进，科室初期进行研究规划阶段将降低脑卒中并发症作为规定时间内完成的工作目标，通过组织科室护理人员参与工作完成该阶段性工作目标。实际急诊科护理工作当中，预期工作目标与实际工作目标完成度存在期望差异，因此需要不断向护理工作目标靠拢，预见性护理工作模式与护理工作目标提升存在因果关系，针对现有的护理风险进行检验和分析，修订现有的护理措施，有助于最终达成期望目标。

综上，建议将预见性护理作为提升急诊科脑卒中患者预后的护理方案进行推广，可有效降低并发症风险。

参考文献

[1]沈冠男,张亚琴,张漪.V-VST配合预见性护理对脑卒中患者预后效果及吞咽功能的影响[J].齐鲁护理杂志,2022,28(05):111-114.

[2]刘姗姗,张丽颖.预见性护理对脑卒中患者术后康复的影响[J].中国城乡企业卫生,2022,37(02):203-204.