术后早期肠内营养支持对重型颅脑损伤开颅术患者的影响

术后早期肠内营养支持对重型颅脑损伤开颅术患者的影响

臧玉莹 ,徐莹

新沂市人民医院神经外科病区  221400

【摘要】目的 分析对行开颅手术的重型颅脑损伤患者实施术后早期肠内营养支持的效果。方法 基于特定时间内（2018年6月-2021年8月），选取重型颅脑损伤患者80例（行开颅术），将其展开分组（2组，随机数字表法），A组40例术后给予延迟性肠内营养（术后48h后），B组40例实施术后早期肠内营养支持（术后24h内），对比两组并发症发生情况。结果 B组并发症发生率（5.00%）较A组（25.00%）低（P＜0.05）。结论 针对行开颅术的重型颅脑损伤患者，通过开展术后早期肠内营养支持，能减少并发症发生，应用价值高。

【关键词】重型颅脑损伤；开颅术；早期肠内营养支持

重型颅脑损伤后会释放大量的炎症因子，升高颅内压，引起迷走神经反射抑制，造成神经内分泌出现不同程度的紊乱情况，并且损伤还会对下丘脑、脑干等造成累及，诱发胃肠道动力紊乱。当胃肠道出现障碍情况后，肠道细菌、毒素易繁殖于肠道内，增加肠黏膜的通透性，细菌易位，诱发多种并发症，如感染、器官功能衰竭等。有报道[1]指出，颅脑外伤患者受颅内高压影响，会发生各种不良情况，如胃轻瘫、吞咽障碍等，若实施肠内营养支持，易引发误吸、反流等。伴随临床对肠内营养认知的逐渐加深，有研究[2]发现，术后早期实施肠内营养干预，有助于肠黏膜屏障功能的改善，加速肠蠕动恢复，促进门静脉系统的血循环。本文围绕所收治的重型颅脑损伤患者，术后（开颅术）给予早期肠内营养支持，就其效能进行评定，现剖析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2018年6月-2021年8月间，对所收治的重型颅脑损伤进行选取，共计80例，将其以随机数字表法实施分组（每组皆为40例），在A组中，最小年龄35岁，最大65岁，平均为（44.74±3.28）岁，男21例，其余为女（19例），受伤到入院之间的时间间隔1~20（6.17±1.63）h。B组当中，男、女比值22:18，年龄35~64（44.72±3.36）岁，受伤到入院的时间1~19（6.12±1.60）h。两组以上数据经比对，并无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）都有外伤史；（2）均经影像学检查确诊；（3）受伤到入院时间均＜24h。排除标准：（1）既往有严重内分泌病、消化道疾病史；（2）严重脏器功能障碍；（3）严重多发伤。

1.2方法

两组都用注射泵（EN-01-1型，康进）向肠内泵入营养，营养物为匀浆膳肠内营养粉（成分为高蛋白营养食品配料（鸡蛋粉、大豆蛋白、奶粉、鱼、肉等），配以大米、新鲜蔬菜粉、植物油等，每100ml液体均用21.5g粉剂进行冲调）、能全力肠内营养混悬液（成分为水、微量元素、麦芽糊精、酪蛋白、膳食纤维（大豆等）、植物油、矿物质及维生素等）配制营养液。A组术后48h后，经鼻饲进行肠内营养（首日给予500ml，速度每小时20~30ml，依据胃肠道耐受情况，每日递增（1/4），直至目标喂养量）；B组术后24h内鼻饲肠内营养，用量、用量同上。两组均给予常规治疗，如促醒及预防感染、脱水等。营养时间均＞2周。

1.3观察指标

就两组治疗2周时的并发症发生情况进行比较，如便秘、呕吐、消化道出血、创口感染等。

1.4统计学方法

SPSS24.0处理数据，X2检验计数资料，P＜0.05提示差异显著。

2.结果

较之A组，B组并发症发生率更低（P＜0.05），见表1。

表1  对比2组患者的并发症发生情况

3.讨论

发生重型颅脑损伤后，机体于应激作用下，会呈现出高动力、高分解状态，难以提供机体所需能源（如葡萄糖等），所以，免疫力会持续下降，免疫功能失调会对肠道屏障功能造成损伤。有报道[3]指出，重型颅脑损伤后，由于肠内营养缺乏，会损伤肠黏膜免疫监视功能，致使肠内免疫细胞释放大量的炎性因子，促使机体炎症反应加重，进而形成恶性循环，促进细菌移位。而通过早期肠内营养支持，有助于内脏血流的增加，加速肠黏膜功能运作及肝脏灌注，对小肠通透性进行抑制，促进内分泌，实现肝功能的改善。另有研究[4]发现，重型颅脑损伤后72h内，机体会发生强烈的免疫抑制，在3~6d达峰值，持续3周。突出表现为炎症因子增加，免疫功能下降，因此，早期给予肠内营养，尤其是术后24h内实施，有助于对患者免疫功能的保护，维持黏膜的完整性，促进局部血流运行，增强肠蠕动及肠道黏液的分泌，抑制肠管细胞上病原体的黏附，加速病原体排除，预防菌群失调以及细菌移位，减少感染及脏器功能障碍的发生[5-6]。因此，早期肠内营养支持能够减少并发症的发生。从本文结果可知，相比A组，B组有着更低的并发症发生率。此结果与上述结论相一致。

综上，将早期肠内营养支持应用于实施开颅术治疗的重型颅脑损伤患者，有助于其并发症发生率的降低，值得推广与应用。

参考文献：

[1]周德仲，韦迪岱，柯炎斌，等.重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持中不同营养剂对临床预后、营养状态、炎症指标及胃肠耐受性的影响[J].脑与神经疾病杂志，2021，29（6）：357-362.

[2]苏方华，张焕生，王志威.不同肠内营养时机对重型颅脑损伤患者免疫功能及预后的影响[J].海南医学，2020，31（24）：3205-3207.

[3]付健，宋云林.早期益生菌干预联合肠内营养对重型颅脑外伤患者术后胃肠功能和认知功能的改善作用[J].中国微生态学杂志，2020，32（9）：1046-1049.

[4]秦殊，顾宇丹，费雅雅，等.早期肠内营养和延期肠内营养对重型颅脑外伤患者术后的影响比较[J].中国医药导报，2020，17（8）：88-91.

[5]聂凌云.早期肠内营养支持对改善ICU重症颅脑损伤患者营养状况与降低并发症的效果研究[J].基层医学论坛，2021，25（18）：2578-2579.

[6]文志学.对重症颅脑损伤患者进行早期肠内营养支持治疗的效果评析[J].当代医药论丛，2020，18（5）：88-90.