利妥昔单抗联合 CHOP 方案治疗非霍奇金淋巴瘤不良反应的观察与护理

 利妥昔单抗联合 CHOP 方案治疗非霍奇金淋巴瘤不良反应的观察与护理

李娜,张永玉

蚌埠医学院第一附属医院肿瘤内科 安徽 蚌埠 233000

【摘要】目的：观察利妥昔单抗联合CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤不良反应，并探讨具体  护理措施。方法：回顾性分析近三年在我科接受利妥昔单抗联合CHOP方案治疗的33例非霍  奇金淋巴瘤患者临床资料，观察其不良反应发生情况，并探讨有效的预防护理措施。结果：33例患者治疗总有效率为81.81%（27/33）；其中出现不良反应者16例，发生率为48.48%，通过积极护理干预，患者不良反应均明显好转。结论：利妥昔单抗联合CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤具有较高不良反应发生率，因此采取积极的预防、治疗、护理方法对患者康复有积极意义。

【关键词】利妥昔单抗；CHOP方案；非霍奇金淋巴瘤；不良反应；护理

临床依照非霍奇金淋巴瘤恶变程度、原发位置等，选择手术切除、放疗、化疗及骨髓 抑制治疗等。我科室近年来采用利妥昔单抗联合CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤，取得显著效果，然而在用药期间我们发现不良反应的发生可对疗效及患者康复产生一定影响，因此明确常见不良反应并给予针对性护理干预有着重要意义。笔者回顾性分析我科收治的33例非 霍奇金淋巴瘤患者临床资料，现将具体报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析自2016年3月至2018年12月在我科接受利妥昔单抗联合CHOP方案治疗的 非霍奇金淋巴瘤患者临床资料，其中男14例，女19例，年龄30-75岁，平均（56.45±11.79）岁。均经淋巴结病理学检测确诊，其中弥漫大B细胞淋巴瘤24例，B细胞淋巴瘤5 例，其他4例。

1.2方法

患者确诊后均接受利妥昔单抗联合 CHOP方案进行化疗，疗程第1d行利妥昔单抗治疗， 375mg/m2，前30min静脉注射地塞米松5mg，肌肉注射盐酸异丙嗪25mg，以0.9%生理盐水  稀释利妥昔单抗至1mg/ml后静脉输注，输注完成后2h内行心电监护。初始速度为50mg/h， 观察30min内若患者未见不良反应，则调整速度为100mg/h。治疗第2d实施化疗方案：环磷酰胺600mg/m2D2、表柔比星60mg/m2D2、长春新碱1.5mg/m2D2、泼尼松片60mg/m2D2-6。若治疗期间患者出现不良反应，则实施相应治疗：疑似感染或者患者出现发热时，预防性给予广谱抗生素治疗；白细胞或者中性粒细胞计数下降至Ⅲ-Ⅳ者，采用粒细胞集落刺激因子进行治疗；血小板计数下降者，输注血小板或注射IL-11.治疗期间严密观察患者肝肾功能、血尿常规及心电图，必要时给予影像学检查。

1.3疗效判定

依据非霍奇金淋巴瘤的国际疗效判定标准[1]，将治疗效果分为完全缓解、部分缓解、稳定及进展。完全缓解：病变完全消失时间﹥1个月；部分缓解：肿块至少缩小50%，且持续时间﹥1个月；稳定：病灶增大﹤25%或者缩小﹤50%，持续时间﹥1个月；进展：单个或多个病变增大﹥25%或者有新病变出现。

2.结果

33例患者中完全缓解21例，部分缓解6例，稳定5例，进展1例，治疗总有效率为 81.81%。治疗期间16例患者出现不良反应，发生率为48.48%，其中感染9例（细菌性肺炎 4例，间质性肺炎3例，带状疱疹2例）、呕吐恶心4例，低血压2例，肝功能损害1例，经积极对症治疗后，患者症状均消失。

3.讨论

近年来，非霍奇金淋巴瘤已经成为我国发病率最高的十大恶性肿瘤之一[2]，化学治疗仍为主要治疗方法之一，其中CHOP作为最成熟的治疗方案，在临床使用广泛。然而近年来人们发现CHOP在治疗非霍奇金淋巴瘤时总有效率仅为55%左右，而患者长期生存率更低[3]，因此研究者将联合用药的可能性作为主要研究方向。利妥昔单抗为新型的人/鼠嵌合型单克隆抗体，其能够通过抗体依赖细胞接到的细胞毒作用、补体依赖的细胞毒作用、抑制肿瘤细胞增殖及直接诱导凋亡等发挥作用，通过与CHOP达到理想的治疗效果，本次研究中，患者治疗总有效率达到81.81%，证明了治疗的有效性。然而在用药期间，利妥昔单抗引起的发 热、皮肤瘙痒、水肿、低血压、肿瘤部位疼痛等不良反应亦为临床关注的重点，因此在治疗期间配合积极的护理干预尤为重要[4]。

本次治疗中患者以感染、恶心呕吐、低血压等为主要不良反应,因此在护理期间给予相  应的护理措施。（1）用药前完善患者肝功能、血常规检查，并对其机体状况进行评估，为用  药后不良反应提供依据；治疗期间准备急救药品、仪器等。用药时帮助患者选择舒适体位， 测量脉搏、血压等，由于不良反应多在输液2h内发生 ，因此心电监护至少需持续至用药2h  后。（2）加强不良反应的观察及护理。本次研究中，患者出现感染，分析认为与药物引起的  炎症反应有关，因此在用药前，预防性的注射盐酸异丙嗪、地塞米松等抗过敏药物，并严格控制滴速，用药期间观察患者体温变化，及时退热。对于出现呕吐恶心等胃肠道反应者，需

指导患者食用营养丰富、清淡饮食，腹泻、呕吐严重者，则及时补充水、电解质，并给予止酸止吐治疗。利妥昔单抗可引起心律失常及低血压，因此用药前12h及用药期间需停止使用  降压药物，一旦治疗期间患者出现低血压、休克等，则立即减慢滴速、吸氧并进行抗过敏治疗。肝功能损害主要以转氨酶升高为主，因此需给予患者护肝药物，并指导其合理饮食、睡眠等。

总之，利妥昔单抗联合CHOP治疗非霍奇金淋巴瘤效果确切，然而我们需重视化疗期间 不良反应并给予对应护理干预，从而提高患者治疗积极性，达到理想的治疗效果。

参考文献：

[1]高星儿.化疗联合复方苦参注射液治疗侵袭性非霍奇金淋巴瘤的临床疗效[J].辽宁中医杂志,201744(10):114-115.

[2]程璞,罗淼.肾移植术后并发胸膜非霍奇金淋巴瘤 1例[J].中国现代医学杂志, 2017,27(6):137-138.

[3]汪笑秋,方炳木,江锦红，等.沙利度胺联合CHOP方案治疗侵袭性非霍奇金淋巴瘤的临床 疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志,2015,31(16):1588-1590.

[4]孙利,郭晓珺,吴海兵.利妥昔单抗联合输血治疗自身免疫性溶血性贫血的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(11):984-986.