经桡动脉介入术后精细化管理的应用效果

经桡动脉介入术后精细化管理的应用效果

陈燕玲

柳州市人民医院全科医学科 545026

[摘要]目的  探讨经桡动脉介入术后精细化管理的应用效果。方法  选择接受经桡动脉介入术患者74例，随机分为对照组和研究组，对照组于术后实施常规护理，研究组于术后实施精细化管理护理，观察两组护理效果。结果  护理结束后，两组患者GCQ评分均提高，且研究组高于对照组（P＜0.05）。研究组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论  经桡动脉介入术后实施精细化管理有利于提高患者护理舒适体验，提高护理满意度，降低术后并发症的发生，值得推广。

[关键词] 经皮冠状动脉介入治；术后；护理；并发症；舒适度

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前心血管疾病诊疗中的常用术式，操作简单，痛苦较小。但由于PCI属有创检查，加强患者术中尤其是术后护理管理对降低PCI相关并发症，提高患者术后恢复具有积极作用[1]。本研究观察了经桡动脉介入术后精细化管理的应用效果，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择接受经桡动脉介入术患者作为研究对象，纳入诊断明确、接受PCI检查、术前检查及病历资料完整、精神正常、患者或其委托代理人知晓本研究相关内容，排除急诊入院、恶病质、外伤、长期化疗、血管疾病、传染病、自主要求退出者。合计纳入74例，随机分为对照组和研究组，各37例。对照组：男20例，女17例，年龄48-70（58.30±5.71）岁；研究组：男22例，女15例，年龄49-74（59.32±5.75）岁。两组患者一般资料比较（P＞0.05）。

1.2方法  对照组术后实施常规护理，主要包括：术后健康与安全教育、心理疏导、术侧肢体常规制动指导、术后饮食指导及穿刺部位常规消毒护理。研究组在此基础上实施精细化管理，具体内容包括：①穿刺部位：定时观察患者穿刺部位有无渗血、皮下血肿，指导患者科学摆放术侧肢体，做好术后的健康与安全教育。②术侧肢体：在腕关节常规制动基础上，术后指导患者可将术侧肘关节呈30°置于胸前，手掌自然分开，从拇指到小指依次做类似弹钢琴的动作，首次采用演示指导，待患者掌握后自行训练。③减压时间：动脉鞘管拔除后常规按压止血，止血器固定。定时观察患者末梢循环，将术后减压时间精细化，术后压迫1h松解0.5圈，每隔2h松解0.5圈，术后6h后完全松解，共松解4次，去除止血器后无菌纱布加压包扎。④心理干预：在常规的健康教育和心理疏导基础上，给予精细化的心理评估，详细了解患者术后心理状态和顾虑，根据心理评估结果和患者个人性格，在科学知识宣教基础上采用正面案例、健康宣教小视频提高患者对疾病的认知，告知患者PCI术后常见的并发症，并采用娱乐视频等方式转移患者注意力，降低患者术后的不适体验。⑤术后巡视：术后 2h内，30分钟巡视一次，2h外1h巡视一次，术后6h每2h巡视一次，观察患者穿刺部位情况和患者心理状态，如有异常及时处理和疏导。

1.3观察指标 ①舒适度评价：分别于术后即刻和护理结束后采用舒适状况量表(GCQ)对两组患者进行评分，GCQ包含生理、心理、社会和环境4个方面，得分越高表示护理体验舒适度越好。②满意度调查：采用本院护理满意度调查表，内容包含护理态度、护理内容、疼痛感、护理体验4个方面，综合评为满意、良好、一般、不满意，满意度=（满意+良好）/例数*100%。③并发症比较：观察两组患者术后并发症的发生，主要包括术侧肢体麻木、疼痛、血肿、动静脉瘘、桡动脉闭塞、桡动脉血栓。

1.4统计学方法  采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1  舒适度比较  结果显示，护理结束后，两组患者GCQ评分均提高，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1  两组患者护理前后GCQ评分比较

注：与治疗前比较，*P＜0.05，与对照组比较，#P＜0.05。

2.2  护理满意度  结果显示，研究组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2  两组患者护理满意度比较

注：与对照组比较，*P＜0.05。

2.3  并发症比较  结果显示，对照组4例出现术侧肢体麻木、疼痛，2例出现皮下血肿，总发生率为16.22%；研究组1例出现术侧肢体麻木，发生率为2.70%，低于对照组（P＜0.05）。两组均未出现动静脉瘘、桡动脉闭塞、桡动脉血栓。

3讨论

PCI作为目前心血管疾病的常见诊疗手段，不断提高患者围术期的舒适体验是目前护理工作的重点内容。PCI术前患者主要以心理问题为主，临床实际工作中PCI患者术前心理疏导已成为目前PCI护理工作的主要内容，一定程度上保证了PCI的顺利实施，也有利于患者术后治疗和护理方案的落实

[2]。PCI术后穿刺部位疼痛、术侧肢体常规制动所造成的不适感可能会使得患者心理状态更加复杂。长时间的肢体制动和止血器使用可能导致患者体位僵硬、术侧肢体麻木和或疼痛，甚者出现相关并发症，不利于患者优质护理体验的提高[3]，故给予介入术后患者积极、科学、有效的护理措施，改善患者术后不适状态具有积极作用。

本研究观察了经桡动脉介入术后精细化管理的应用效果，结果显示，患者舒适度评分明显高于对照组，取得更为满意的护理效果，主要考虑术后精细化管理重视患者术后心理、术侧肢体状态，采用多元化的方式给予患者心理疏导，解除患者恐惧、焦虑、烦躁等不良心理状态，对术后减压时间实施精细化管理，采用分段减压方式，有效降低了患者术后术侧肢体麻木、疼痛情况，结合娱乐视频转移患者注意力，降低患者的不适体验。此外，我们发现，术后精细化管理并发症发生率低于常规护理，主要考虑与两组不同的减压方式和研究组术后术侧肢体锻炼有关，目前常规护理模式中患者首次减压时间多为4h，而后阶梯式给予减压，此模式下理论上降低了患者皮下出血的情况，但无疑增加了患者术侧肢体麻木、疼痛的发生情况，本研究结果也进一步证实此观点。而精细化管理将术后减压时间提前至术后1h，阶梯式实施减压，结果发现，该模式并未增加皮下出血的发生情况，并降低了术侧肢体麻木、疼痛的发生率，分析原因主要考虑长时间的加压虽理论上有利于止血，但不利于穿刺部位血管自我复旧[4]，而将减压时间实施精细化管理则在减压的同时给予血管自我弹性恢复的空间和条件，联合手指部位锻炼，更有利于血管状态的恢复，降低出血和术侧肢体麻木、疼痛的发生。

综上所述，经桡动脉介入术后实施精细化管理有利于提高患者护理舒适体验，提高护理满意度，降低术后并发症的发生，值得推广。

参考文献

[1]王怡华,张晨,谭丽鑫.综合护理干预在PCI术后急性心肌梗死病人中的应用[J].护理研究,2022,36(1):182-185.

[2]王爱芝,程祖胜,夏国园,等.心理护理对急性心肌梗死患者PCI术后不良反应的干预效果[J].浙江医学,2017,39(6):482-483,495.

[3]张敏,马玉娇.经桡动脉PCI术患者加强手指操康复训练对降低并发症的作用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(32):42,62.

[4]郭莉,张雪梅.急性冠脉综合征患者PCI术后血管并发症发生情况及其影响因素分析[J].湖南师范大学学报（医学版）,2022,19(1):183-186.