铅笔芯致皮下结节一例[1]

 铅笔芯致皮下结节一例[1]

 ,黄勇1 ,张立银2 ,夏汝山2

滁州市第一人民医院皮肤科 安徽 滁州 239000；2. 无锡市第二人民

医院皮肤科 江苏 无锡 214000）

当异物进入皮下后需及时清除，否则长此以往可形成皮下结节。我们常说的皮下结节，是一种皮下圆形或椭圆的硬质物质，一般其直径为2-10cm，常发生于关节、头皮、跟腱等部位，也可位于鼻梁、耳部、躯干及四肢[1-2]。本次选取的1例患者，是铅笔芯长期留滞皮下导致的肿物，患者初期有异物感，但并无疼痛，近期出现疼痛，因此来院就诊。本研究选取1例铅笔芯致皮下结节的患者，因铅笔芯嵌入皮下时间很长，故采用手术治疗，报道如下。

1 病例摘要

患者，女，60岁。因右拇指背侧皮下结节50年，近期出现疼痛就诊。

50年前患者右拇指背侧皮肤被铅笔芯扎伤，之后皮下慢慢形成结节，结节缓慢增大，因无不适感，患者一直未就医。患者当时削铅笔，不慎将笔芯刺入到拇指背侧的皮下，当时患处能触及到，但并未进行任何处理。在几年后，刺入部位形成明显的结节，无不适感。近期结节出现疼痛不适而就诊。

皮肤科检查：右拇指背侧皮下触及一黄豆大小结节，触之可滑动，皮肤表面呈淡蓝色。且结节边缘表现出不规则形态，与周围皮肤有粘连（图1）。

（图1）皮肤科检查

B超示：皮下软组织内见一条状强回声区，长度5mm，周围可见7*3mm的低回声区，境界尚清。CDFI：其内未见明显彩色血流信号（图2）。

（图2）B超检查图像

组织病理示：真皮胶原纤维增生，胶原组织见大量散在的碳沫样物质及少量的淋巴细胞、组织细胞，未见多核巨细胞（图3A，3B）。

(图3A：HE×20)                      (图3B：HE×100)

体格检查：各系统等均无异常情况。

实验室检查：血常规、尿常规、粪常规正常；肝肾功能、血钙等指标显示均无异常。

心电图：正常。

2 治疗

本例患者采用手术治疗，按照B超检查结果定位肿物位置，从该位置做0.5cm切口，层层分离肿物周围的组织，取出肿物，冲洗空腔后，分层缝合。术后予以定期换药至拆线，1个月后复查B超，局部愈合良好，皮下无异物。

3 讨论：

铅笔芯刺入皮肤后需及时取出，否则沉积于皮下，会导致结节形成，甚至有的笔芯会随着血液循环移动到别处，这给临床治疗带来难度。临床上铅笔芯扎伤的病例不少见，但国内外文献报道并不多，而且文献中提到的都是铅笔芯引起的异物肉芽肿。

铅笔芯由石墨（66%）、粘土（26%）、蜡（8%）组成，每个成分都可引起组织反应，如粘土里的二氧化硅可引起上皮样肉芽肿反应。国外文献报道的铅笔芯肉芽肿病例里，均可见黑色的微粒散在分布于真皮组织细胞内外，有的可见较多的多核巨细胞[3]，有的甚至引起真皮内钙质沉着[4]。

本例患者有明确的铅笔芯扎伤史，皮下结节于扎伤后出现。B超下可见铅笔芯样的影像表现。组织病理也表明真皮内有铅笔芯颗粒样物质。但需要注意的是，铅笔芯在皮下几十年的时间里并未形成异物肉芽肿，这与以往文献报道不一样，结合B超影像学表现猜测可能是铅笔芯在皮下未完全碎裂，继而被组织慢慢包裹成团，所以未形成异物肉芽肿。

另外，从形态学上，铅笔芯所致的皮下结节有时和着色性皮肤损伤、恶性肿瘤表现相似，所以患者提供明确的铅笔芯外伤史很有诊断价值，本例患者刚就诊时并未提及该病史，结合B超检查反复问诊后，患者才回忆起这段外伤史。

发现本例患者系铅笔芯导致的皮下结节后，患者初期考虑药物保守治疗，但由于铅笔芯在拇指皮下存留时间长达50年，已经与周围皮肤连在一起，因此建议患者手术治疗[5]。快速去除肿物，使局部恢复正常，避免肿物持续变大，消除患者的疼痛感。本例患者经过治疗，拇指能够自如活动，疼痛消失，可见手术治疗的效果良好。但在手术取出异物中，会破坏皮肤完整性，术后还需定期换药及包扎、拆线，有利于伤口的快速愈合。

除及时对皮下结节进行治疗，患者在平时应该保持良好的生活习惯及心态，同时远离烟雾、有害金属、噪音、农药等，患者需要多去空气清新的地方，有利于自己的身体康复。此外，健康人群要注意平时的自我防护，避免皮下结节疾病的发生[6]。

综上所述，在铅笔芯致皮下结节的1例患者治疗中，给予手术治疗取得良好的效果，患者恢复良好且无复发迹象。

参考文献

[1]  Lim G F S, Lim S J M, Mahmoodi M, et al. Enlarging hyperpigmented nodule on the right calf[J]. Int J Dermato, 2013, 52(8): 933-934. 

[2]于鹏, 丁重阳. 以皮下结节为首发症状的成年人T淋巴母细胞淋巴瘤一例并文献复习[J]. 白血病．淋巴瘤, 2019, 28(3):3.

[3]  Shido H, Tamada I. Colored Pencil‐Core Granuloma on the Forehead[J].

Pediatr Dermatol, 2015, 32(2): e58-e59.

[4]  Nakamura Y, Sasaki K, Fujisawa Y, et al. Pencil‐core granuloma with extensive calcinosis: An unusual case report[J]. J Dermatol, 2019, 46(6): e193-e195.

[5]孟丹, 孟慧娟, 刘国艳. 皮下结节型结节病一例[J]. 中国麻风皮肤病杂志, 2019, 35(4):2.

[6]Michalska-Jakubus, Małgorzata M,  Zdeb K , Rymgayłło-Jankowska, Beata, et al. Occupational exposure as a presumable cause of subcutaneous sarcoidosis in a tannery worker–case report and review of the literature[J]. Advances in Dermatology & Allergology/postpy Dermatologii I Alergologii, 2018, 35(1):118-121.