无张力疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床体会

无张力疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床体会

徐长生

黑龙江省五大连池市第一人民医院，黑龙江五大连池164100

【摘要】目的：评价腹腔镜下无张力疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床体会。方法：对两年来我院普外科收治并手术的98例腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性分析，比较腹腔镜下疝修补术与开放式无张力疝修补术的手术时间、住院时间、住院费用、术后并发症及恢复正常活动时间。结果：腹腔镜下疝修补术的手术时间、术后恢复正常活动时间、住院时间、术中出血量、住院费用、术后疼痛与开放式无张力疝修补术相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组的术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：腹腔镜下疝修补术与开放式无张力疝修补术均可作为腹股沟疝患者的术式，但是前者有切口疼痛程度低、住院时间短、术后恢复正常活动快的优点。

【关键词】成人，腹股沟疝；无张力修补；腹腔镜

成人腹股沟疝是普外科的常见病和多发病，目前有效的治疗方式主要是无张力疝修补术。无张力疝修补术是使用人工合成网片材料进行疝修补的方法，分为腹腔镜下无张力疝修补及开放式无张力疝修补两种方式。开放式无张力疝修补术是一种传统的、成熟的疝修补手术，而腹腔镜下无张力疝修补术是在近几年发展起来的一种新的微创技术[1-3]。为了评价两种术式的治疗效果，我们回顾性分析了腹腔镜下无张力修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的手术时间、住院时间、住院费用、术中出血量、术后疼痛、恢复正常活动时间及术后并发症等因素，现总结如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2018年11月～2021年11月手术的98例成人腹股沟疝患者，其中40例患者在全麻下行腹腔镜无张力疝修补术，作为本研究的实验组，另外58例患者在硬膜外麻醉下行开放式无张力疝修补术，作为研究的对照组。实验组中男性33例，女性7例，年龄19～62岁，中位年龄48.9岁，其中腹股沟斜疝37例，直疝3例；对照组中男性53例，女性5例，年龄18～81岁，中位年龄44.4岁，其中腹股沟斜疝54例，直疝4例。所有患者均为初发，术前均拟行单侧疝修补术。

1.2治疗方法

1.2.1腹腔镜下腹股沟疝修补术腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)就是通过腹腔镜器械直接进入腹膜前间隙(TEP)或进入腹腔后打开腹膜，再进入腹膜前间隙(TAPP)，置入补片，二者都是腹膜前修补手术。在本研究中，实验组患者共40例，其中36例行TAPP手术，而4例行TEP手术。TEP手术采用全身麻醉，于脐缘下部做长约15mm弧形切口，切开分离达腹直肌后鞘后间隙，术者食指做钝性分离，形成腔隙。分别于脐与耻骨联合连线的三等份处置人两个5mmTrocar，脐切口置人10mmTrocar，建立气腹，用镜头沿疏松间隙分离扩大腹膜前间隙达Retzius间隙，找到耻骨梳韧带，辨认腹壁下动脉位置，向外侧延续分离Bogros间隙，判断疝囊的突出部位，逐步将疝囊剥离。如为直疝、股疝或较小的斜疝，将疝囊完全回纳；过大的疝囊可切断颈部，远端旷置，断端严密止血，近端结扎后随腹膜向下剥离致离内环口6～8cm，完成精索腹壁化，扩大腹膜前间隙直至显露耻骨肌孔全部结构，用BARD3D-Max补片或聚丙烯补片，上缘越过弓状缘3～4cm。内侧越过耻骨结节2cm，外达髂腰肌，根据术中疝囊情况决定是否用钉合器固定补片。而TAPP手术同样采用全身麻醉，进入腹腔后找到疝环口，用电剪在疝缺损上缘1cm处弧形切开腹膜，充分分离腹膜前间隙，置入补片，最后用可吸收线连续缝合腹膜。

1.2.2开放式无张力疝修补术患者行硬膜外麻醉处理，在患者腹股沟韧带上方2cm处做切口，充分剥离疝囊，若疝囊较小可直接还纳，若疝囊较大则横断，远端旷置，近端结扎后还纳。沿疝环打开腹横筋膜，进入腹膜前间隙。根据疝环缺损大小选择不同的补片，将UHS或PHS补片置入腹膜前间隙。下层补片置于腹膜前间隙，进行腹膜前修补，上层补片置于精索后方，与联合肌腱、耻骨结节韧带、腹股沟韧带缝合固定4～5针，加强腹股沟管后壁。然后逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。

1.3观察指标

比较两组患者的手术时间、住院时间、住院费用、术中出血量、术后疼痛、恢复正常活动时间及术后并发症。其中术后疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）对其进行评分，分数为0～10分，分数越高则表示越疼痛[4]；患者术后并发症具体包括血肿、复发、切口感染等。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0行统计学分析，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P＜0.05为差异有计学意义。

2结果

腹腔镜下疝修补术（实验组）与开放式无张力疝修补术（对照组）相比，手术时间、术中出血量、术后疼痛、住院费用及术后恢复正常活动时间、住院时间差异均有统计学意义(P＜0.05)。与对照组相比，实验组患者手术时间更长、住院费用更高，但其住院时间更短、术中出血量更少、术后疼痛程度低，且术后恢复正常活动时间更短，见表1。另外，实验组36例TAPP手术中，发现对侧隐匿疝3例，术中遂一并将对侧隐匿疝亦进行了补片修补。两组术后的并发症，如血肿、复发、切口感染等，发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

3讨论

成人腹股沟疝属于腹外疝，其发病率占疝类的80%左右，发病原因多，与腹内压力升高有关。成人腹股沟疝非手术不可自愈。手术治疗是唯一有效的措施，由于腹股沟疝的发生率较高，疾病相关手术是全球范围内开展最多的手术之一［5］。

我们认为，遵循无张力疝修补原则,无论是传统开放路径或是腹腔镜路径,均须保证手术的安全及病人术后良好的生活质量，尽量减少术后并发症为前提，选择何种手术方式可能更多地取决于医生的经验。开放式无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术均可作为腹股沟疝患者的术式。

参考文献

[1]安军刚,杨登.腹腔镜微创手术治疗腹股沟疝的应用效果探讨[J].中国实用医药,2020,15(26）:82-84.

[2]张松.腹腔镜腹膜外疝气修补术治疗腹股沟疝的疗效评价[J].当代医药论丛,2020,(15）:110-111.

[3]吴亚奇,赵延锋,李徐奇,等.腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的效果及远期预后分析[J].中国现代药物应用,2020,14(18):36-38.

[4]孙雪峰.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比分析[J].河北医科大学学报,2015,36(6):703～705.

[5]洪益平,许晓东.腹腔镜疝修补术治疗老年腹股沟疝临床观察[J].浙江创伤外科,2020,25(3）:454-455.