前置胎盘患者能自然分娩吗？

前置胎盘患者能自然分娩吗？

晏利英

蓬安县妇幼保健计划生育服务中心 （四川 南充） 637800

前置胎盘是常见的妊娠期并发症，患者会出现阴道出血频繁，容易引发胎儿先兆流产。妊娠28周之后，出现前置胎盘的情况比较多。胎盘的下边缘与子宫颈的内口相通或完全遮盖，其部位比胎儿前暴露部位要低。临床上多采用期待治疗方法，通过该方式来降低患者的生产危险，改善产妇和婴儿的预后。前置胎盘分为三种，即：边缘性前置胎盘、局部前置胎盘、完全前置胎盘。前置胎盘能否正常分娩与前置胎盘的种类有关，首先，如果宫颈内口被局部或全部遮住，那么就会有很大的危险。大多数情况下，都会采取剖宫产结束妊娠。其次，边缘性前置胎盘只是靠近子宫颈内口，并没有完全遮住子宫颈内口，假如孕妇的骨盆状况良好，出现了无头盆不对称或胎儿状态不正常，可以在密切监护下进行人工流产。最后，既往存在剖宫产史者，若在再次妊娠中为前置胎盘，则出现胎盘植入的风险为50%以上，即为凶险性前置胎盘，则需要通过剖宫产手术进行干预。

一、前置胎盘的原因和风险

前置胎盘对产妇与胎儿的伤害很大，所以要尽早的在怀孕期间进行检查。B超是胎儿早期诊断胎儿的首选检查手段，其准确率可达到90%~95%。国内报告胎儿前置妊娠的比例在0.24%~1.57%之间。B超是产前诊断前置胎盘的一个主要方法，B超诊断前置胎盘约为95%的正确率，是由于子宫内膜损伤、胎盘面积过大、胎盘异常、受精卵的营养层生长缓慢等原因造成的。不管是哪一种胎盘，孕妇在怀孕和分娩时都有可能发生大出血。局部或中心性前置胎盘会出现大量的大出血，而且有可能需要进行血液输送。因为前置胎盘的胎盘与子宫之间的距离比较近，如果发生孕期性生活或者剧烈的活动，都会导致产后大出血。所以，建议提前做好胎盘检查，不要做太激烈的运动，禁止性生活，要保证排便畅通，不要做任何有可能导致腹压升高的运动，要及时的调整好自己的身体状况。

二、前置胎盘的处理原则

首先，产妇入院后，为产妇提供胎儿宫内检测。妊娠期小于34周者给予予地塞米松促进胎儿呼吸发育，在无大量出血情况下，尽可能抑制宫缩，延长孕周至34周。如有下列情形，应立即停止怀孕：第一，产后大出血超过200ml。第二，34周以上的胎儿已经接近分娩，胎儿已经接近妊娠。第三，多次出现多次的阴道出血引起产妇的贫血，威胁到产妇的生命。第四，胎儿宫内窘迫的孕妇。第五，未出现产后大出血、已经怀孕、胎肺发育完全的孕妇，选择立即停止。第六，孕期合并症危及胎儿的健康。

其次，若出现终止妊娠的指征时，应视情况的严重性和子宫的情况而定，如果有紧急情况，在短时间之内无法进行人工流产，则应进行剖腹产。在条件许可的情况下，如果患者的血液中的血红素低于8Omg/L，需要进行必要的产前治疗，纠正贫血状态。

再次，在手术中，应考虑到患者的贫血状况和手术中的出血率，并在必要的时候进行血液储备。在子宫切开时要避免大血管及胎盘组织，如果胎盘是在子宫前壁，就必须要有一个较大的切口，这样才能迅速的把胎儿取出。此外，产后出血多或术中有宫缩不良的患者，肌肉注射欣母沛能加速宫内的收缩。针对出血多、弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）、失血性休克等对多种保守疗法无效的患者，需要进行急诊输血、促凝血治疗，并及时将子宫切除，避免DIC进一步加重，从而保住胎儿的性命。

最后，术后注意观察子宫的收缩性和阴道出血，避免因宫颈切口的闭合和宫缩无力导致的出血。

三、前置胎盘终止妊娠及分娩方式

对于前置胎盘的保守处理，在保证胎儿的安全前提下，尽可能的延长妊娠周数，避免出现早产。现已有研究表明，经促胎肺成熟治疗后，妊娠34周以内予地塞米松可促进胎心发育，34周后胎心发育基本完成，并有良好的生存性。所以超过34周的孕妇，如果是胎儿的重量超过1500g，存活率比较高，有反复阴道出血、临产等症状，就需要立即停止妊娠。如果强行保胎很容易出现感染、贫血、宫缩乏力等情况。有研究认为，妊娠34周以内的胎儿在条件许可的条件下，应尽早进行胎心发育，如果出现产前出血多、胎膜早破、临产不能抑制或其他妊娠并发症，则应立即进行人工流产手术。如未发生产后大出血，且胎儿状况正常的孕妇，则需再等到足月后再进行终止。

四、前置胎盘的紧急处理原则

如果有尽早结束妊娠的症状，又没有阴道分娩的指征的条件下，建议进行剖宫产。如果有多次出现严重的失血、贫血、休克的情况，不管是不是已经发育完全，都要考虑到产妇的安危，所以需要进行剖宫产来结束妊娠。由于前置胎盘出血性危险，故剖宫产发生率较高。为了降低分娩时的阻力，要尽可能地在胎盘边缘或胎膜上钻孔或破裂，以降低出血量。胎儿在分娩时，由于子宫下段的收缩性较弱，而在剥脱面上的血窦难以闭合，导致产后大出血。另外，由于孕期出现的不同程度的大出血也会对凝血功能造成一定的损伤，从而增加了术后的出血风险，所以在手术中要做好充足的备血和输注凝血因子。对于不能采取有效的保守治疗，手术切除是保护母亲生命的最终手段。前置胎盘的出血量和剖宫数较正常值高，但未出现宫内胎死、孕产妇死亡等严重的并发症。前置胎盘的发生率较高，必须了解其临床特征和治疗的基本原理，加强外科技术，采取积极、有效的措施，减少母婴的不良反应。

结论：

总而言之，前置胎盘是妊娠期常见的一种常见的并发症，如果处理不好会有生命危险。前置胎盘是引发妊娠出血的重要原因，近年来疾病的患病率不断升高，若患者没有得到及时的治疗，容易导致不良预后。出现前置胎盘的因素较多，如多胎妊娠、高龄妊娠、多次流产以及剖宫产等。前置胎盘是指胎儿在胎儿体内的着床部位比较浅，一般在怀孕28周左右就能确诊。临床上可以通过B超来检测胎儿的下缘距和子宫颈内口的间距来判定是否存在前置胎盘。边缘性前置胎盘的下边缘与子宫口之间的间隔不超过7cm；局部性前置胎盘位于低位覆盖的部位称为局部性前置；中心性前置胎盘是指胎盘组织完整覆盖子宫口的情况。在这些情况下，局部或中心性的前置胎盘会影响到胎儿的正常生育，所以要进行剖腹产；如果是边缘性的前置胎盘，那么子宫颈内口和胎盘下缘之间的间隔越大，那么就有很大的几率自然分娩。所以，是否可以为前置胎盘患者进行自然分娩需要结合产妇的实际情况开展分析。