改良子宫捆绑术联合卡前列素氨丁三醇-米索前列醇治疗对剖宫产分娩后宫缩乏力性产后出血的价值分析

改良子宫捆绑术联合卡前列素氨丁三醇-米索前列醇治疗对剖宫产分娩后宫缩乏力性产后出血的价值分析

杨琼 ,管静(通讯作者)

重庆市永川区妇幼保健院  402160

【摘要】目的：分析予以剖宫产分娩后宫缩乏力性产后出血产妇改良子宫捆绑术+卡前列素氨丁三醇-米索前列醇治疗的临床效果。方法：选取本院2021年1-12月收治的70例剖宫产分娩后宫缩乏力性产后出血产妇为研究对象，以随机数字表法将其1/1纳入两组，对照组采取卡前列素氨丁三醇-米索前列醇+宫腔填塞纱条治疗，观察组增加改良子宫捆绑术治疗；对比两组产后出血量及纤维蛋白原（FIB）水平。结果：观察组产后出血量少于对照组，且治疗后纤维蛋白原（FIB）水平低于对照组（P<0.05）。结论：予以剖宫产分娩后宫缩乏力性产后出血产妇改良子宫捆绑术+卡前列素氨丁三醇-米索前列醇治疗效果显著，可行推广。

【关键词】改良子宫捆绑术；卡前列素氨丁三醇-米索前列醇；剖宫产；分娩后宫缩乏力；产后出血

宫缩乏力是导致产后出血发生的主要因素因而强化预防十分关键。现阶段临床针对宫缩乏力性产后出血的治疗措施主要包含介入治疗、子宫捆绑控制出血、宫腔填塞等保守性手术及药物干预等[1-2]。为探究有效的剖宫产分娩后宫缩乏力性产后出血控制方案，本文主要分析予以改良子宫捆绑术+卡前列素氨丁三醇-米索前列醇治疗的临床效果。报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2021年1-12月收治的70例剖宫产分娩后宫缩乏力性产后出血产妇为研究对象，以随机数字表法将其1/1纳入两组，对照组年龄22-35（29.56±3.44）岁；孕周38-42（39.71±1.26）周。观察组年龄23-37（29.68±3.51）岁；孕周38-42（39.80±1.19）周。对比两组基础信息数据未见统计学差异（P＞0.05），可比。此次研究经医学伦理委员会审核通过，参与产妇知情。

1.2 方法

两组产妇均予以卡前列素氨丁三醇（批准文号H20120388；产自Pharmacia & Upjohn Company；规格1mg:250μg；用药剂量250 μg）及缩宫素（国药准字H44025245；产自广州白云山明兴制药；规格1ml:5U剂量20 U）进行子宫肌层注射；同时予以米索前列醇（国药准字H20000668；产自华润紫竹药业；规格0.2mg）口服200 μg。

在上述基础上，对照组实施宫腔填塞纱条。观察组予以改良子宫捆绑术治疗，将子宫托出盆腔，膀胱下推，使用止血带环扎患者子宫下段，将子宫切口缝合，进针位置为子宫下段切口右侧中外1/3交界处切缘下2 cm浆肌层处，经子宫前壁穿过后壁，打结位置为子宫底部，左右同法。进针及缝合中需控制力度适中，打结缝合，宫底部肌层薄弱处需进行局部加压缝合。

1.3 观察指标

对比两组产后出血量及纤维蛋白原（FIB）水平

1.4 统计学方法

研究数据以SPSS 25.0软件统计。计量、计数数据分别表述为（±s）、%形式，t、χ2检验；P<0.05时有统计意义。

2.结果

对比产后出血量，观察组少于对照组（P<0.05）；对比纤维蛋白原（FIB）水平，治疗前无差异（P>0.05）；治疗后观察组低于对照组（P<0.05）。见表1：

表 1 产后出血量及纤维蛋白原（FIB）水平对比（±s）

3.讨论

产后出血的主要诱因包含子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血障碍等多个方面；临床研究认为剖宫胎儿娩出后24 h内的出血量>1 000 ml即为剖宫产分娩产后出血[4]。临床研究显示，约有80%的剖宫产产后出血是由宫缩乏力所致[4]。在产妇娩出胎盘后，受到宫腔容积变性、肌纤维收缩强化的影响，再加上此时产妇子宫平滑肌纤维间血管受到压迫，即使得产妇血窦处于持续开放状态，增加了子宫持续出血风险[5]。因而强化剖宫产产后子宫收缩能力对产后出血的预防十分关键。

米索前列醇属于人工合成前列腺素E1衍生物之一，药理作用显示该药物不仅能够提升子宫平滑肌细胞通透性，其可刺激钙离子内流，提升宫内压力，促进子宫收缩，刺激子宫平滑肌，实现止血作用。卡前列素氨丁三醇则具有生物活性强、半衰期长等特点，能够刺激子宫平滑肌收缩，尽快止血。而子宫捆绑术则可降低产妇盆腔动脉压，以机械性纵向挤压实现减慢血液速度的目的，达到良好的止血效果。同时，产妇子宫局部受压也有助于血栓形成，使产妇子宫肌层缺血，促使子宫收缩压迫血窦而止血。此外，子宫捆绑术还能够更加精准、整齐地修复产妇子宫解剖结构，快速实现止血效果。结合此次研究可见，在改良子宫捆绑术+卡前列素氨丁三醇-米索前列醇治疗下，观察组产妇产后2 h、24 h出血量均低于对照组，且FIB水平低于对照组（P<0.05），提示改良子宫捆绑术联合应用能够更好地发挥止血效果，降低FIB水平。

综上，予以剖宫产分娩后宫缩乏力性产后出血患者子宫捆绑术+卡前列素氨丁三醇-米索前列醇治疗效果显著，可行推广。

参考文献：

[1]李红生,齐晓伟.改良B-Lynch子宫捆绑术与宫腔填纱治疗难治性产后出血的效果比较[J].河南医学研究,2019,28(12):2198-2199.

[2]黄清容.探究改良B-Lynch子宫捆绑术治疗剖宫产术中难治性产后出血的效果[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2019,6(2):67-68+71.

[3]汪亚莉.用改良式子宫捆绑术对接受剖宫产手术后并发产后出血的产妇进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛,2020,18(5):76-77.

[4]毛春蓉,练云,庞洁,等.62例改良子宫捆绑术对患者近、中期生殖健康及再次分娩的影响分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(19):47-48+63.

[5]杜媛媛,马莹莹,彭丹.改良子宫捆绑术联合卡前列素氨丁三醇-米索前列醇治疗方案对剖宫产分娩宫缩乏力性产后出血的临床运用分析[J].中国妇产科临床杂志,2022,23(1):81-82.