桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定放射诊断的临床价值观察

桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定放射诊断的临床价值观察

曲别雪蕾

武警四川省总队医院 四川乐山614000

【摘要】目的：桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定放射诊断的临床价值观察。方法：选取我院2020.01~2022.01桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定患者51例进行分析，行X线和CT诊断观察诊断率。结果：CT检查中关节面分离43例，关节面压缩坍塌39例，35例关节面骨块>3，尺偏角改变45例，伴下尺桡半脱位38例；对比X线检查，CT检查中关节面分离35例，关节面压缩坍塌32例，27例关节面骨块>3，尺偏角改变39例，伴下尺桡半脱位33例，诊断结果有所差异（P<0.05）。结论：通过对桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定放射诊断发现CT诊断率更高。

【关键词】桡骨远端；关节内骨折；腕关节不稳定；放射诊断

桡骨远端骨折是最常见的上肢病变，占人类骨骼骨折总数的10-12%。骨折分类对于确定和规划治疗方案非常重要[1]。许多作者试图简化当前可用的分类系统，尽管在获得出色的可靠性、保证理想治疗和预测预后方面存在挑战。新影像学检查的技术发展和对改善放射影像学视图的研究进一步加深了对骨折模式、关节受累的理解，并允许对迄今为止在传统影像学视图上无法很好地可视化的碎片进行详细观察。这一进展导致对当前使用的分类，不稳定的标准，推荐的治疗方法和预后的预测提出质疑。研究表明，计算机断层扫描（CT）可以比放射成像更好地揭示骨折中桡尺骨远端关节的受累情况。

1. 资料与方法

1.1资料

选取我院2020.01~2022.01桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定患者51例进行分析。研究开展前统计基本资料，其中男女比例为29:22，所选病例年龄范围位于23-51岁之间，均值统计结果为（35.21±2.68）岁。右侧受损20例、左侧受损18例、双侧受损13例。

1.2方法

该研究中的51名受试者首先接受了计算机断层扫描，并进行了桡骨远端的冠状动脉和矢状视图，以确保两层之间的间距为2mm。 对于特殊患者，间距可以为1mm，部分患者需要更多的水平位拍摄。X线检查，从腕关节的正面和侧面进行拍摄。

1.3分析数据

研究中各项数据以评价指标为准，在SPSS22.0软件中对结果数据加以处理，以T值、X²检验为统计方法，结果资料分别经（均数加减标准差）和[n（%）]（例、百分率）来表示，分别对应计量和计数值，若P值显示为＜0.05，则差异符合统计意义。

2. 结果

2.1诊断结果对比

CT检查中关节面分离43例，关节面压缩坍塌39例，35例关节面骨块>3，尺偏角改变45例，伴下尺桡半脱位38例；对比X线检查，CT检查中关节面分离35例，关节面压缩坍塌32例，27例关节面骨块>3，尺偏角改变39例，伴下尺桡半脱位33例，诊断结果有所差异（P<0.05）。如表1示。

表1诊断结果对比

注：与对照组相比，*P＜0.05。

3. 讨论

CT为手术计划提供有用的信息，有时会导致外科医生改变保守的方法，转而采用手术治疗，因为与X线平片相比，该技术在量化关节内碎片方面具有更高的可靠性。还可提供有关关节错位、舟状肌和半黄道窝受累以及干骺动脉缺损的其他信息。CT可以被认为是一种辅助方法，有助于桡骨远端骨折的分类和治疗指征。在更复杂的病例中补充使用CT有助于确定关节受累，错位和碎片[2]。之前的这项研究对于采用基于断层扫描的分类的新概念至关重要，断层扫描分类系统主要由关节桡骨远端骨折组成，并不涵盖关节外骨折，其前提是后前部、轮廓、半先旋斜视图和半仰卧斜视图的影像学图像始终足以诊断这些病变。研究认为CT具有更准确地揭示65%病例中乙状结肠切口骨折的优点，建议分类包括是否存在关节受累和桡腕和远端桡尺关节间距[3]。在骨科中，已知创伤后的急性脱位是预后保留的严重病变，需要立即缩小关节。在桡骨骨折稳定后，应在术前测试稳定性。一些作者指出，除非桡骨-尺骨远端关节在桡骨9骨折固定后不稳定，否则不需要手术治疗。建议所有分类系统在使用之前都要经过以前的可靠性和再现性测试。对于所提出的层析成像分类，计划进行可靠性和再现性研究，以测试系统在常规实践中的适用性。桡骨关节内远端骨折按严重程度递增顺序组织成三组较大的组（无移位骨折、移位性骨折和骨折脱位）。同样研究发现[4]，亚组也再次按严重程度递增顺序分为三个部分（A，B和C），从远端和桡尺关节和桡腕关节（IB）中<碎片之间2mm间距的骨折线开始，在远端和桡尺关节和桡腕关节（IB）或与背角≥20º的干骺端碎片相关的两个关节中的任何一个，和/或桡骨高度≥9mm（IC）的损失，这些骨折通常具有良好的预后。II组骨折的严重程度与I组骨折的不同之处在于，关节碎片之间的间距≥2mm。另一方面，如果骨折的舟状和半月状窝和/或乙状结肠凹陷有任何凹陷，无论是否存在角度和/或桡骨高度的丧失，它们被认为具有更大的严重程度和复杂性，并被归类为IIC亚组。与之前的分类相比，预后更不利，因为未能实现关节一致性的谐波重建可导致碎片塌陷，早期骨关节病，手部慢性疼痛和运动受限。桡骨远端骨折往往会导致腕关节不稳定，关节内侧桡骨远端骨折破坏了患者骨骼关节面的完整性，以及患者腕部骨结构的异常、倾斜角的显着变化，归因于由于腕关节的不稳定性。因此，骨折导致腕部受伤，腕骨结构异常导致腕部不稳定，桡骨远端骨折的诊断和临床治疗大多集中在骨折的治疗上，而韧带损伤则容易被忽视。腕部不稳的问题，缺乏及时的治疗，导致骨​​质疏松。腕关节不稳诊断显示握力、背屈、掌屈等动作异常，X线片诊断示腕关节不稳，可探查桡月骨中轴线、月谷角等并做出诊断。本研究结果表明，CT的诊断准确率远高于X的诊断准确率，与其他研究一致

[5]。桡骨远端骨折的诊断表明应注意观察腕关节的不稳定性，放射诊断方法是有效且高度准确，在骨折损伤的治疗中，应对腕关节的不稳定性进行纠正。

综上，通过对桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定放射诊断发现CT诊断率更高。

【参考文献】

[1]季佳庆,樊健,袁锋.桡骨远端背侧关节内骨折的诊治进展[J].中华关节外科杂志(电子版),2021,15(03):324-328.

[2]陈钜深.桡骨远端关节内骨折X线片、CT三维重建影像诊断价值比较[J].现代医用影像学,2020,29(01):57-58.

[3]李超.桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定放射诊断的临床价值[J].心理月刊,2019,14(05):112-113.DOI:10.19738/j.cnki.psy.2019.05.106.

[4]李海雷,王博,李大村,李建峰,赵民,刘井达,赵亮.腕关节镜技术与传统切开复位内固定治疗桡骨远端关节内骨折的疗效比较[J].实用手外科杂志,2019,33(01):16-18.

[5]李强.用两种检查方法对桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定患者进行诊断的效果对比[J].当代医药论丛,2016,14(07):30-31.