儿童过敏性鼻炎的护理研究进展

儿童过敏性鼻炎的护理研究进展

熊晓群1   ,黄美莹2

1. 宁南县人民医院  四川 凉山 615400
2. 2.贺州市人民医院  广西 贺州 542800

摘要：儿童过敏性鼻炎是耳鼻喉常见疾病，该病反复发作，影响着患儿的生活质量和身体健康，给患儿家属带来紧张焦虑的情绪，很多家属缺乏对儿童过敏性鼻炎护理知识，本研究整理总结关于儿童过敏性鼻炎护理的文献，希望能为护理同仁及患儿家属提供参考。

关键词：儿童变异性鼻炎，护理，规范，健康教育

儿童过敏性鼻炎（Children's allergic rhinitis，AR），也称儿童变应性鼻炎，主要发生于鼻黏膜,主要临床表现为每日数次阵发性发作喷嚏,每次多于3个,甚至连续10个以上,多在晨起或夜晚接触变应原后立刻发作,流大量清涕,鼻痒,呈虫爬行感或奇痒难忍,鼻塞,鼻黏膜检查呈苍白水肿,或淡白、灰白,或淡紫色,鼻腔可见清稀鼻涕[1]。我国儿童AR患病率为15.79%，且逐年增高[2]，影响儿童的身心健康，引起家属的焦虑情绪[3]。本文查阅国内外文献，对儿童变异性鼻炎的护理做一综述，为儿童过敏性鼻炎的护理提供参考。

1.远离过敏原：儿童AR 是主要由IgE介导的Ⅰ型变态反应，其主要病理机制为抗原进入致敏个体内，引起相关炎症介质释放和炎症细胞聚集，进而引发一系列症状，大多数抗原为吸入性抗原，以尘螨和花粉最常见[1]。环境控制是指避免接触变应原和各种刺激物，护理人员应该知道患儿家属评估居家环境在环境，应采取多方面措施避免接触尘螨和宠物。对花粉过敏的患儿，在空气中花粉浓度较高的季节进行户外活动时，最好避开致敏花粉播散的高峰期，可使用特制的口罩、眼镜、鼻腔过滤器等减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜接触[4]。

2.心理护理：通过对患儿加强心理干预能够调整其心理状态，提升患儿的治疗依从性。护理人员了解患儿的生活及工作环境，并对患儿的心理需求进行掌握，在其治疗期间多与患儿进行沟通，引导患儿正确宣泄负面情绪，通过音乐疗法、阅读等方式分散患儿的注意力，促使其保持平和的心态[5]。

3.遵医嘱指导患儿正确用药，观察不良反应：大多数儿童过敏性鼻炎症状需要规律用药才可以缓解症状，需要遵医嘱用药[6]。常用的是糖皮质激素类和抗组胺药，指导患儿家属观察患儿注意用药后的反应[7]。

4.生活方面的干预：通过加强饮食干预能够保证营养均衡，增加机体抵抗力 ；勤洗衣物、不养花 草宠物等生活干预能够有效清除过敏原，防止病情加重。告知患儿家属尽量不养花草和宠物，不得吸烟[8, 9]。

5.加强与患儿及家长的沟通：让家长了解该病的慢性和反复发作的特点，以及对生活质量、学习能力和下呼吸道的影响(尤其是可诱发支气管哮喘)，以提高治疗的依从性[10]。根据症状、检查结果及治疗方应等实施个体化的宣教方案，例如针对尘螨过敏患儿，应保持室内清洁，空气流通，勤晒被褥，空调过滤网定期清洗，远离毛绒玩具，不用地毯，季节交替时衣柜内的衣物应晾晒后再穿[8]。对于花粉过敏的患儿，在花粉播散前2周左右，可采用抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、鼻用糖皮质激素进行预防性治疗[11]。

6.正确的护理操作：如果避免接触变应原、规范化药物治疗不能缓解患儿的症状，当患儿及其家属决定进行免疫治疗治疗前，应先评估患儿的基本情况应先询问基本情况、患病严重程度、既往病史等，取得患儿家属的支持。护理人员应多与患儿交流、沟 通，多给予患儿一些关心和照顾，取得患儿的信任，帮助患儿战胜疾病的信心[12]。在治疗前，应嘱咐患儿家属应尽可能不要让患儿与变应原接触，应在患儿全身身体状况良好的情况下进行免疫注射，在注射过程中严密监测呼气峰流速 (PEF) 变化，确保最大 PEF 值应在预计值的 80% 以下[4]。

7.检查抢救器械是否齐备；做好核对工作，详细了解病史，包括过敏症状、感染、哮喘发作、注射部位局部反应及并发病等，脱敏注射应该严格执行无菌技术，建议左右胳膊轮流注射，经常更换注射部位。每次注射后，患儿必须留观30分钟，在离开前，应重新进行临床评价，包括PEF[13]。

8.健康教育：对患儿家庭和看护人员教育过敏知识的普及，让患儿了解AR 的病因、风险因素、疾病进程以及潜在危害[14]；告知患儿过敏原检查的必要性和主要检测方法；指导患儿或监护人如何进行良好的环境控制，避免接触或尽可能少接触 过敏原；介绍药物和免疫治疗的疗效、疗程和潜在的不良反应，指导患儿用药以及治疗方案的调整。

9.中医特色护理：有研究表明，中医中药特色治疗对儿童变应性鼻炎有辅助效果[5]，常用的有热敏灸，穴位注射等，护理人员应该遵医嘱予正确的中医护理操作，应当耐心细致,操作过程中随时了解患儿神志、面色、局部皮肤状况,若患儿出现不适立即采取措施,防止患儿虚脱或皮肤烫伤[13]。

10.鼻腔冲洗的护理：盐水冲洗鼻腔可以缓解儿童过敏性鼻炎症状[6]，护士应向患儿及其家属详细介绍冲洗方法及注意事项，告知冲洗过程中以及过后嘱患儿轻擤鼻涕，勿用力，以免引起鼻出血或者中耳腔感染。如果患儿合并有中耳炎或其它耳病时不可洗鼻，待耳病好了再洗。冲洗时禁止讲话、用鼻子 呼吸，以免引起误吸、呛咳，冲洗液温度应在33℃左右，以免冷刺激引起头痛

[15]。

总结：变应性鼻炎是儿童常见的疾病，会影响他们的生活质量和学习成绩。护理人员需要掌握此病的护理措施，更好的对患儿及家属进行护理知识的宣教，告知患儿及其家属避免过敏原，告知患儿及其家属遵医嘱用药缓解减少症状、免疫治疗规范治疗的重要性；鼓励患儿坚持治疗，做好心理护理。目前儿童变异性鼻炎主要在门诊治疗，规范化的管理和提高依从性是当今的热门研究问题，但是目前没有统一的管理模式，需要更多的高质量的研究成果。

参考文献

[1]丁敏, 潘家华. 儿童变应性鼻炎诊疗进展[J]. 中华全科医学, 2018,16(12):1958-1959.

[2]Kim J, Brisman J, Al Åberg M, et al. Trends in the prevalence of asthma, rhinitis, and eczema in 15 year old adolescents over an 8 year period[J]. Respiratory medicine, 2014,108(5):701-708.

[3]张小燕, 赵会玲, 张虹婷, 等. 变应性鼻炎患儿家属的焦虑状况与应对方式相关性的调查分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015,29(20):1812-1814.

[4]王蕊, 周晓娜, 李苹, 等. 免疫标准化治疗联合家庭护理干预在变态反应性鼻炎患儿中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志, 2018,24(11):1327-1330.

[5]董晓燕. 心理护理联合艾灸百会穴治疗小儿过敏性鼻炎的临床效果分析[J]. 心理月刊, 2021,16(07):41-42.

[6]Greener M. Allergic rhinitis in children: MASTering a common problem[J]. Practice Nursing, 2017,28(2):80-83.

[7]李汉群, 万浪, 罗志红, 等. 儿童变应性鼻炎集群早期治疗的效果观察及护理[J]. 护士进修杂志, 2012,27(20):1868-1869.

[8]吴明珍, 李胜, 华贵香, 等. 个体化延续护理在儿童变应性鼻炎治疗中的应用[J]. 解放军护理杂志, 2014,31(07):44-46.

[9]黄秋花. 个性化延续性护理对变应性鼻炎儿童舌下特异性免疫治疗的影响[J]. 护士进修杂志, 2015,30(03):280-281.

[10]俞群芳. 出院后延伸护理对哮喘伴变应性鼻炎患儿治疗依从性及疗效的影响[J]. 基层医学论坛, 2021,25(09):1212-1214.

[11]姜妍妍. 探讨平衡康复护理对小儿过敏性鼻炎患儿的效果[J]. 智慧健康, 2020,6(30):172-173.

[12]黄芳. 观察过敏性鼻炎儿童静脉抽血操作中加强护理干预的效果[J]. 中国医学文摘(耳鼻咽喉科学), 2021,36(06):161-163.

[13]范丽萍. 中医特色护理干预对变应性鼻炎患者生活质量的影响[J]. 四川中医, 2018,36(01):194-197.

[14]吕梦颖, 卢大松, 李香梅, 等. 医院-社区联动延续护理在变应性鼻炎儿童管理中的应用[J]. 现代临床护理, 2020,19(05):55-59.

[15]杨苑, 杨利华, 郑凤萍. 生理性海水辅助治疗小儿过敏性鼻炎的临床护理及效果观察[J]. 中国医学文摘(耳鼻咽喉科学), 2022,37(01):94-96.