肩部疼痛要不要做磁共振呢？

肩部疼痛要不要做磁共振呢？

刘作刚

内江市第六人民医院，四川 内江 641000

肩部疼痛在现实生活中很常见，也是放射科能经常遇到的。但肩关节疼痛的原因很多，有内在的原因，也有外在的原因；要怎样精准的了解肩关节的具体疼痛原因，就需要借助更好的影像设备，在目前的影像诊疗中，磁共振技术被广泛运用，可以更清楚的诊断出具体原因，从而为临床的精准治疗提供依据和帮助；接下来，就围绕这个问题进行系统的阐述：

　　1．肩部疼痛的原因都有哪些呢？

肩部疼痛的原因很多，有内在的，也有外在的。

（1）其外部原因主要是放射性和牵拉所引起的肩关节疼痛。

①胆囊炎引起肩部的放射疼痛。当食用了油腻食物以后可能会诱发胆囊炎，从而引起右肩关节放射性疼痛。上中腹部彩超可以精准的诊断出胆囊炎，通过手术治疗或抗炎治疗以后胆囊疾病根除，肩部疼痛从而消失。

②心绞痛引起的肩背部放射疼痛。疼痛表现为心前区以及左肩位置，引起心绞痛的主要原因是过度劳累或者兴奋导致的，适当地休息能够缓解疼痛，或含服硝酸甘油亦可得到缓解。

③神经根性颈椎病引起的颈肩部疼痛。原因是颈椎间盘突出导致一侧或两侧神经根受压，导致相应侧颈肩部支配神经水肿，从而引起颈肩部疼痛症状，当经过系统治疗后，神经根受压得到缓解，水肿消除，颈肩部疼痛得以缓解或消失。

（2）肩膀疼痛的内在相关疾病。

①肩周炎被称之为肩关节周围炎，主要是因为关节囊、小圆肌等炎症反应形成的，50岁左右的女性极为常见，这是引起肩膀疼痛的主要原因。对于冰冻肩来讲，伴随着时间的延伸而形成了骨关节炎，对肩关节活动造成了影响，冰冻肩的患者抬起胳膊以后就会发生严峻的肩膀疼痛情况。

②肩关节受损，分为急性损伤和慢性损伤，肩袖损伤占所有损伤的９０％以上，肩袖损伤又分为肩袖腱炎和肩袖撕裂两种情况。其中，绝大多数肩袖损伤是由于肩袖腱炎引起的，肩袖腱炎又分为肩袖肌腱炎、钙化性肌腱炎两种，肩袖腱炎一般及时进行综合治疗即可恢复。肩袖损伤从损伤部位上可以分为肩袖部分撕裂和全层撕裂。

③肩关节不稳造成的肩膀疼痛，比如肩关节脱位等，肩关节脱位的疼痛伴随着无力现象，体现在肩关节正常活动时出现，在特定方位活动疼痛更甚。

　　2．出现了肩部疼痛需不需要做磁共振呢？

当肩膀出现疼痛以后，是需要展开磁共振检查的，这是因为肩膀疼痛有可能是肩周炎引起的，也可能是肩袖损伤引起的，在人们或者非专科医生眼中都将其当成肩周炎的范畴，做好磁共振检查有利于了解明确病因，了解疾病的严重情况，便于医生制定相应的治疗方案。当确定是肩周炎造成的，多表现为慢性肩痛和肩关节功能受到限制，肩周炎自身并不是一项精准的判断，诊断包含了多方面，可以谨遵医嘱采取抗炎药物加以治疗，缓解肩膀上的疼痛；当确定是肩袖损伤造成的，可以明确其损伤的程度和类型，是部分撕裂还是全层撕裂，其治疗方式也有所不同，有的需要手术治疗，有的则可以保守治疗。当确定是肩关节不稳造成的，及时的肩关节复位很有必要，以免时间长了出现肩关节卡顿；对于慢性肩部疼痛患者来讲，可以展开磁共振检查工作，进一步确定病症显得尤为重要。所以，在肩膀发生疼痛后最好进行磁共振检查，明确其病因，及时治疗、对症治疗。

　　3．磁共振检查对肩部疼痛具有什么优势呢？

磁共振成像是生物组织中的自旋原子核（氢原子）在磁场及射频场作用下，产生磁共振信号并重建为图像的成像技术。它没有电离辐射，对人身体不会构成伤害；它具有很高的软组织分辨率及空间分辨率；能可以清晰显示软骨、关节囊、关节液及关节韧带，对关节软骨损伤、韧带撕裂、关节积液等病变的诊断具有其他影像学检查无法比拟的价值，对关节软骨的变性与坏死诊断，也早于其他影像。

　　4．肩部疼痛的病人是不是都适合做磁共振呢？

虽然磁共振较其它影像技术有很多优势，但也不是人人都可以做的，有如下情况的病人建议不做磁共振：

（1）体内装有心脏起搏器，除外起搏器为新型的MRI兼容性产品；

（2）体内置入有电子耳蜗、磁性金属药物灌注泵、神经刺激器等电子装置；

（3）妊娠３个月内；

（4）眼眶内有磁性金属异物；

（5）做完心脏金属瓣膜置换、血管金属支架置入、血管夹、螺旋圈等手术不足２个月的。

　　5．肩膀磁共振检查需要注意或准备些什么呢？

目前的肩关节磁共振检查需要在有着强磁场的环境中进行，因此检查前的准备很重要，也很必要，但凡对磁场均匀性产生影响或对检查病人构成危险的金属物品都禁止带入，比如金属发夹、手机钥匙、首饰、人工耳蜗、硬币等，这些都应当在进入检查室前去除，以免在强磁场下对人身造成伤害。检查期间有着较大程度的噪音，必须提前戴好耳塞保护好听力；又由于检查时间比较长，一般大于10分钟，遇到不配合的患者时间也更长，所以检查前跟病人交代好，并要求病人配合。磁共振检查时由于射频脉冲的产生，身体可能感觉到比较热，这是正常现象，不需要过度担心，应当保持冷静，积极配合，因为一旦检查过程中位置发生移动，将会导致影像模糊，从而影响诊断。

　　6．肩部磁共振检查具体又是怎么做的呢？

患者仰卧或斜侧卧于检查床上，头先进，被检测手自然伸直放于身旁且掌心向上，肩部置于床中心，身体向对侧外移，稍抬高３０～４０度以免磁孔壁受限，被检测手臂沙袋固定；线圈中心及定位中心对准肩关节中心；然后进行轴位、斜冠状位、斜矢状位的平扫，必要时还可进行增强扫描。

　　7．肩部磁共振图像能为临床提供什么信息呢？

（1）可以了解肩关节诸骨骨质有否异常，比如有否骨折、骨肿瘤、骨损伤、骨髓炎等；

（2）关节的稳定程度，是否存在脱位、半脱位等现象，以及关节腔是否有卡顿等；

（3）肩袖是否有损伤，损伤的程度和类型，能准确判断组成肩袖的四块肌肉具体损伤的部位以及范围，还能评价肌肉萎缩程度、变性与撕裂、脂肪浸润等；

（4）关节腔、滑囊是否有积液等等。

　　综上所述，在发生了肩部疼痛现象以后，需要及时进入医院展开磁共振检查工作，明确其具体病因，在医师的指导下采取相应的方式加以治疗，从而解除疾患、早日康复。