宫颈癌筛查知多少

宫颈癌筛查知多少

严燕林

四川天府新区籍田中心卫生院   610222

宫颈癌是危害我国女性健康和生命的主要恶性肿瘤之一。研究表明宫颈癌30岁前发病率较低，30岁及以上年龄发病率迅速上升，约45岁时达到高峰，以后又逐渐下降。随着宫颈癌筛查的推广，宫颈癌和癌前病变得到了早发现、早诊断、早治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已明显下降。宫颈癌筛查如此重要，那么我们应该怎么做呢，今天一起来科普一下。

一、宫颈癌是如何发生的

研究表明绝大部分宫颈癌和生殖器系统的高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）持续感染（一般定义为二年）有关。HR-HPV感染后持续存在，首先会导致宫颈癌前病变，如果癌前病变没有及时发现和治疗，一般经过10-20年的时间可发展为宫颈癌。多个性伴侣、初次性生活<16岁、早年分娩、多产、性传播疾病、经济状况低下、免疫抑制与宫颈癌发生有关。青春期子宫颈发育尚未成熟，对致癌物质敏感。分娩次数增多，子宫颈创伤几率也增加，分娩及妊娠内分泌及营养也有改变，抵抗力降低患宫颈癌的危险增加。另外与有阴茎癌、前列腺癌或者其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子性接触的女性，也容易患宫颈癌。

二、什么是宫颈癌筛查

宫颈癌筛查是宫颈癌的二级预防，是指将无症状的或者有潜在宫颈癌的高危女性筛查出来，对筛查出结果异常的女性，进一步检查、诊断及治疗，将宫颈癌前病变阻断在癌前期或者早期癌，这样可以减少晚期宫颈癌，降低宫颈癌的死亡率。目前宫颈癌筛查的方法主要有：细胞学检测、HPV检测及阴道镜检查（醋酸白-碘试验）。其中细胞学检测包块：传统的巴氏涂片法和液基细胞学检测（TCT），目前多采用TCT检测。

TCT检测是指医生用专门的一次性宫颈采样拭子通过阴道在宫颈上刷取一定的宫颈脱落细胞（注意这里是刷取宫颈细胞，并不是一部分人理解的夹一块肉），放入特定的细胞保存液中，实验室通过一系列仪器检查，判断所取细胞有无病变，有无微生物感染如：霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。一般TCT检查的结果包括以下几项：

无上皮内病变或恶性病变（NILM），表示目前未见病变，定期复查；

非典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-US），表示目前发现了一些无明确诊断意义的不典型鳞状细胞，需结合HPV检查，若有高危HPV感染，需转阴道镜检查；

非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（ASU-H）,表示目前发现了非典型鳞状细胞，需行HPV检查、阴道镜检查，必要时行宫颈活检；

低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高低级别鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、非典型腺细胞意义不明确(AGC-NOS)、非典型腺细胞倾向肿瘤、子宫颈管原位腺癌(AIS)、腺癌，以上结果应做阴道镜检查及宫颈活组织检查。

HPV检测是只医生用专门的一次性宫颈采样拭子通过阴道在宫颈上刷取一定的子宫脱落细胞，用分子生物学方法对HPV亚型进行检测。HPV分为高危型HPV和低危型HPV。其中高危型HPV持续感染可能导致宫颈癌，低危型HPV感染多引起皮肤病变，如尖锐湿疣等。现已明确与宫颈癌发生密切相关的HPV高危亚型包括：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型，其中约70%与HPV16和18型相关。如果发现高危型HPV感染，可以尽早采取治疗措施，尽早的阻断宫颈癌，将对身体伤害降到最低，特别是发现HPV16、18阳性，需转阴道镜检查。

阴道镜是低倍放大的检查工具，通过直接观察子宫颈、阴道和外阴表面的血管上皮结构的图像，进行分析判断而作出诊断。在宫颈、阴道和外阴表面涂上醋酸溶液和复方碘溶液，然后在阴道镜的低倍放大下观察其上皮细胞，通过不同细胞可能表现出不同颜色、形态来鉴别出可疑病变部位，并在此做宫颈活检。

综上所述目前宫颈癌筛查还是主张TCT和HPV联合筛查，若发现问题，及时转阴道镜检查。

三、宫颈癌筛查前的注意事项

为保证筛查质量，筛查前应注意以下问题：

1、筛查应避开月经期；

2、筛查前三天避免性生活；

3、筛查前一天不要冲洗阴道，更不要阴道用药；

4、取材前不要做妇科内诊及阴道超声检查；

5、如有炎症，最好先进行治疗，再进行筛查。

四、宫颈癌筛查年龄和间隔时间

一般从25岁起开始筛查，65岁以上女性，若过去10年结果阴性（连续3次细胞学阴性或两次联合筛查阴性），且无子宫颈癌前病变或浸润癌病史的，可以停止筛查。

25-64岁女性采用细胞学筛查，结果为阴性的，每3年重复筛查；

30-64岁女性可以采用HPV检测筛查，结果为阴性的，每3年重复筛查，也可以采用HPV检测联合细胞学筛查，结果均为阴性，可每5年重复筛查。

五、宫颈癌的三级预防

一级预防是病因预防，排除导致宫颈癌的高危因素，预防HPV感染，从根本上阻断、防止癌的发生。一级预防内容包括：1、接种预防性HPV疫苗，特别是对尚未开始性生活的青少年女性，可有效地预防疫苗所涵盖型别病毒的感染；2、建立安全性行为，如推迟初次性生活的时间，正确使用避孕套，减少性伴的数目等；3、养成良好的生活习惯，如均衡饮食，加强身体锻炼，不吸烟、不喝酒等。

二级预防就是上面我们讲的宫颈癌筛查，早发现、早诊断、早治疗。

三级预防是指对已经明确诊断的宫颈癌患者进行治疗。根据不同期别采取手术、放疗、化疗以及姑息疗法等手段进行规范化治疗。对于早期宫颈癌患者，只要发现及时，积极治疗是可以治愈的。对于中晚期的宫颈癌患者，合理运用综合治疗方法，可起到减少并发症、提高治愈率、提高生活质量、延长生命等效果。

为提高广大农村妇女健康水平，2009年起，我国政府开展了农村妇女“两癌”（宫颈癌和乳腺癌）检查项目，项目免费为农村35-64岁妇女提供宫颈癌和乳腺癌筛查。今年以来，全国多地逐步推进适龄女性HPV疫苗普遍接种策略，已有多个城市启动了HPV疫苗免费或补贴计划。正是我们认识了宫颈癌的发病机制，它才得到了有效的控制。我们要正确的认识宫颈癌，让所有妇女能积极主动地进行宫颈癌筛查，并在适龄范围接种宫颈癌疫苗，相信通过我们共同的努力，宫颈癌发病率将降到更低。