病理诊断报告的四种类型是什么

病理诊断报告的四种类型是什么

杨艳

万源市中医院      636350

病理诊断是疾病的最后诊断，被誉为疾病诊断的“金标准”，它是疾病治疗的重要参考依据。病理诊断报告是指病理学家通过取样、技术准备等复杂的工作过程，对标本进行综合分析判断，得出诊断结论的报告文件。病理诊断报告是具有法律效力的重要医学文件，是病理学家出具的诊断报告，对诊断和临床治疗具有重要的指导或参考作用。

1.病理诊断报告内容

病理检查结果应反映在病理诊断报告中，因此，病理诊断报告是具有法律效力的重要医学文件。病理学家应及时、准确、简洁地描述病例的所有相关数据和检查结果，形成病理诊断表，必要时向临床医生或患者说明一些问题，诊所应熟悉报告的内容及其确切含义。

病理报告一般分为五个部分：（1）患者基本信息，如姓名、性别、年龄、临床诊断、取样地点等。（2）对提交的样本进行目视检查。（3）光镜下组织学或细胞学变化的描述。（4）病理诊断有不同表现（见下文）。（5）注释，指出需要向诊所或患者解释的问题。病理会诊中第(2)、(3)项可删除。

2.病理诊断报告的四种类型

病理诊断被誉为诊断疾病的“金标准”，是病理报告的精髓和灵魂。但由于局限性不同，并不是每一个标本都能得到明确的病理诊断。病理诊断按诊断程度可分为四种。

2.1对疾病的明确或基本明确的诊断

（1）明确的疾病病理诊断

指XX器官（组织）XX的疾病（肿瘤、癌症），没有任何修饰语。诊断明确，病理诊断直接书写，无需描述，简明扼要，如中分化鳞状细胞癌。这种类型的诊断无疑是医生和病理学家的首选。

（2）病理诊断大多明确

表示病变的性质已经明确，如炎症、良性病变、恶性病变等，但仍无法准确判断属于哪种疾病，还不能做出肯定的判断。如“炎性肉芽肿” 进一步再分是结核病的还是真菌性的，有时判断不清； “恶性肿瘤” 是癌还是肉瘤？ 或者“癌”是腺癌还是鳞癌？由于分化程度低，难以区分。经病理确诊的病例，可根据诊断领域（具体疾病或疾病类型）进行临床诊治，诊断为病理诊断职责。

2.2诊断不完全确定或有保留

是指受多种因素的影响，不容易确定疾病的性质或疾病的类型，特别是那些诊断标准只有部分的疾病，往往表现为这种诊断形式，即多在“明确诊断”表达式前后添加各种不正确的修饰语：“考虑……”往往……与……一致，”，怀疑……是……”或“……也许”。此类说法的病理诊断不能作为完全可靠的依据，应根据临床医生掌握的现状进行治疗。视情况而定，只能作为重要参考，或与病理诊断相结合，确立明确的诊断进行治疗；或进行更仔细的检查和观察。在临床实践中，如"低分化癌，倾向于腺癌”,表明"低分化癌”是肯定的，但“腺癌”是意向性诊断，需要进一步的工作加以解决。

2.3描述诊断

这意味着供检查的组织不能满足各种疾病或病变的诊断要求，,如全为血块、坏死或仅有正常组织等。因而按所观察到的形态进行描述。如“见纤维脂肪组织增生,少许淋巴细胞浸润”。 患者甚至临床医生经常对此类诊断报告感到困惑，这不是因为病理学家的能力差，而是因为所提供标本的质量和性质。病理学家只能用事实说话，至少这个报告提供了它不是恶性肿瘤，不是结核等信息，需要进一步检查才能确定。

2.4不能诊断

是指检查的组织过小，或因牵引、拔除或电灼而失去正常结构，或标本处理不当，导致病变不明，病理报告只能简要说明诊断原因。临床医生除了查明原因、吸取教训外，只能送活检确诊。

3.病理诊断的价值

病理学是确定疾病性质、确定疾病类型和检测疾病程度的最重要的科学。其诊断率一般要求在98%以上，这在医疗技术的各种诊断方法中并不是无法比拟的。尤其是在活体组织病理学检查中，可以肉眼看到病理组织的结构变化和病理细胞的形态特征，是阳性诊断，它在确定癌症患者何时死亡方面起着直接作用。因此，病理诊断非常重要，病理诊断水平决定了医院部分临床科室的水平。病理诊断报告由临床医生评估，在一些研究和科学论文中是可靠的数据，它被称为“黄金标准”，定义了其科学价值。