1例肠囊肿征临床手术诊治分析

1例肠囊肿征临床手术诊治分析

陶先书 

丽江市永胜县人民医院，云南永胜，654200

【摘要】肠壁囊样积气症作为一种少见的肠道疾病，在临床具有一定的发生率，以发生在肠壁浆膜下及黏膜下层的多发性含气囊肿为特征。多数在出现腹部隐痛不适或者体检中行影像学检查无意中发现，随着疾病的发展囊肿增大会引起局部不全性肠梗阻或者压迫症状，需行局段肠管切除，本文主要以选取本院成功救治的肠囊肿征1例临床资料展开回顾分析，探讨该病的诊断与手术措施。

【关键词】肠囊肿；征象；手术诊治；分析

肠囊肿是一种良性病变，主要因皮下组织出现异常增生而引起。囊肿较小时无较为明显的症状，一般无需进行治疗。但是随着囊肿的生长，对肠道黏膜造成一定的侵犯，不仅会引起大便习惯改变，部分人还会在粪便对囊肿造成刺激时出现出血现象。对于比较大的肠囊肿，可以通过手术的方法进行切除治疗，手术切除后需要注意饮食，避免出现便秘，以预防肠囊肿的复发[1]。本研究选取本院成功手术诊治的肠囊肿患者1例临床资料展开回顾分析，探讨该病的诊断与急救措施，现将内容汇总并做以下报告。

1 病例分析

患者：男36岁，2天前无明显诱因出现腹痛，呈持续性胀痛，有阵发性加重，能耐受，伴恶心并呕吐胃内容物多次。无畏寒，发热、腹泻及尿频、尿急、尿痛、血尿等。在外未就诊，今来我院就诊。体格检查显示，腹壁静脉无曲张，触诊右侧腹腹肌紧张，上腹部及右侧中、下腹压痛，有反跳痛。未扪及包块。肝肋下及剑突下未触及。Murphy征阴性。脾未触及。各输尿管压痛点无压痛。叩诊肝浊音界存在，肝上界于右锁骨中线第V肋间，移动性浊音阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，肠鸣音 8 次/分。经辅助检查（腹部CT检查）显示：回盲部及升结肠肠壁增厚并粘膜下见多发小囊状透亮影，双膈下游离气体影。入院诊断为肠气囊肿并肠穿孔。

2 诊疗经过

在疾病确诊后给予手术治疗，实施腹腔镜手术：在腹腔镜直视下见升结肠有长约8.0cm占位病变，并多个气泡样凸起，行右半结肠切除术，组织送病检。病理诊断结果：免疫组化显示囊肿内衬上皮CK广+、CR+、D2-40+；CD34血管+、Des纤维母/肌纤维母细胞+；考虑肠间皮囊肿；左半结肠标本显示肠积气病，肠壁充血，高度水肿（以粘膜下层显著），淡细胞浸润，局部星化脓性炎，淋巴结反应性增生，手术干预可实现疾病的控制。在术后给予常规禁食禁饮，待肠道功能恢复正常之后逐步恢复肠内营养支持，维持水、电解质平衡，释放补充氨基酸促进切口愈合以及组织生长。术后患者一般情况良好。

3 肠囊肿征的临床诊断分析

肠囊肿是一种非常少见并且与多种疾病相关的消化道疾病，主要的临床表现为肠壁黏膜下或者浆膜下存在氢气、氮气以及二氧化碳等气体而导致的囊肿，因此又被称为肠壁囊样积气症、囊样肠积气，主要的发病位置在小肠和结肠[2]。该病目前发病机制尚未完全明确，常无典型临床症状，易造成误诊和漏诊。但是随着检查技术的发展，诊断率提升。影像学手段在该病的诊断中非常常见，腹部CT发现降结肠肠壁内多发大小不等的透亮球形、椭圆形息肉样新生物，肠管边缘存在多个透亮的圆形或者卵圆形气囊影，边缘光滑，透亮的囊肿可突向肠腔内，与肠腔内气体、黏膜下脂肪区别，实现对疾病的诊断。对于肠囊肿目前主要依靠临床症状与影像学检查相结合的方法，影像学检查提示肠壁粘膜下或/和浆膜下多发囊状积气区，肠壁清晰可见[3]，累及浆膜下时伴有游离气腹，同时临床出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便血、黏液便或者便秘等，可考虑肠气囊肿症的可能。在本例患者中，发生腹痛，呈持续性胀痛，有阵发性加重，能耐受，伴恶心并呕吐胃内容物多次，左半结肠标本结果：肠积气病，肠壁充血，高度水肿（以粘膜下层显著），淡细胞浸润，局部星化脓性炎，淋巴结反应性增生，考虑为肠囊肿。

4 肠囊肿征的治疗流程

在临床上，对于肠囊肿征的治疗中，对于无症状患者一般无需特殊治疗，可进行临床观察，给予易消化食物，避免刺激性食物，酌情给予维生素B等药物口服，囊肿可缩小。对于继发于假性肠梗阻的小肠气囊肿，可给予甲硝唑口服。对于出现急性腹膜炎、急性完全性肠梗阻、肠壁坏死等患者，需进行手术治疗。一般手术治疗使用腹腔镜等微创手术，本文中给予患者占位病变切除+肠修补术、右半结肠切除术，遵循肿瘤无切割、肿瘤完整切除以及无瘤技术原则，进行肿瘤游离时更加精细和准确，尽可能在腹腔镜的直视下进行锐性分离，避免组织牵拉造成肿瘤的播散和种植转移[4]。如囊肿体积较大，囊内液体较多的情况，可使用空针穿刺减压，减少囊肿体积，利于分离和切割，同时使用一次性切割闭合器行回肠横结肠侧侧吻合，并使用一次性切割闭合器关闭残端，确认吻合口通畅无出血并包埋加固，提升手术质量[5]。因此，显示上述的治疗流程可对肠气囊肿症患者进行有效治疗。

5 讨论

肠气囊肿症在临床发病率低，但是随着囊肿的进展，可导致急性腹膜炎、急性完全性肠梗阻、肠壁坏死，对身体健康造成一定的威胁。因此，有效的临床早期诊断以及干预对于疾病治疗非常关键。在临床诊断当中，因疾病缺乏特异性，需结合影像学、临床症状等进行综合诊断，有腹胀、腹痛难以用其他病因解释时应考虑本病，确诊主要依赖检查结果，包括结肠镜、CT平扫、超声内镜的典型改变。对于该病在确诊后结合患者疾病情况考虑是否进行手术治疗，如需手术考虑腹腔镜进行操作，通过微创方法进行治疗，尽可能减少手术对患者预后的影响，以促进术后恢复。

参考文献

[1]张其良,杨倩,王浩,等. 结肠黑变病合并结肠气囊肿、气腹征一例[J].中华消化杂志,2020,40(5):352-353.

[2]程艳春.结肠气囊肿病合并干燥综合征一例报告[J].青海医药杂志,2017,47(9):95.

[3]许发美,王利群,陈薇,等.肠气囊肿症临床病理分析[J].诊断病理学杂志,2021,28(6):456-460.

[4]龚婷婷,王婷,王伟.胰腺少见囊肿四例的临床特征分析并文献复习[J].中华胰腺病杂志,2021,21(1):51-54.

[5]顾湘梅.尾肠囊肿临床诊治研究进展[J].现代医药卫生,2020,36(23):3822-3825.