简论误吸致呼吸机相关性肺炎的护理研究

简论误吸致呼吸机相关性肺炎的护理研究

唐梦雪

重庆大学附属三峡医院 404000

摘要：呼吸机相关性肺炎是使用呼吸机病患最常见的医院内部感染。因此，注重无菌理念、做好呼吸机的呼吸管道清洁、注重人工管道和人体鼻咽和喉咙的护理，避免发生误吸等，做好这些措施对于呼吸机相关性肺炎的护理有非常重要的作用。本文，针对误吸导致呼吸机相关性肺炎的护理进行相关讨论。

关键词：误吸；呼吸机相关性肺炎；护理研究；

呼吸相关肺炎是指在患者呼吸气管插管或切开后48小时机械通气后发生的肺炎。呼吸相关肺炎是重症监护患者医院感染的关键因素。当前，误吸是导致呼吸机相关性肺炎的重要途径[1]。经过研究表明[2]，呼吸机设备和医院环境的污染、口腔和鼻腔内吸入细菌等都会引发呼吸机相关性肺炎。重症监护室的患者存在意识障碍，各方面的身体技能都在下降，很容易在误吸之后引发呼吸机相关性肺炎。本文围绕误吸引发的呼吸机相关性肺炎的护理进行研究。

1、误吸引发呼吸机相关性肺炎的原因

1.1吸入还有细菌的微粒

当实施机械通气后，病人吸入的空气与呼出的空气由于外部的原因很快的在呼吸机的导管中产生巨大的水珠，这种水珠容易引起病人的病菌传染，然后病菌又会随着病人吸入的空气出现倒流、误吸[3]。病人的吸入空气与呼吸机的管路之间都是封闭式循环，因此若在对呼吸机管路的清洗、灭菌或操作上的无菌处理方式不符合此要求，这都会导致呼吸机管路遭到破坏，并且也可能扩散到其他病患以及工作人员，造成了呼吸机管污染与呼吸机相关性肺炎之间的恶性循环。

1.2人体呼吸道防御功能受损

随着人工呼吸气管的形成，机械通气患者的呼吸道黏膜原有的防护功能也被破坏，清除病菌的功能也会减弱，在口腔中易于产生病菌。经过调查表明，约百分之七十的呼吸机相关性肺炎由于口腔和鼻子的微生物定植产生的，尤其是革兰阴性球菌[4]。通过口腔内实施气管插管甚至气管切开的病人，他的上下气道都是直接暴露于空气中的，这样，口腔内的自净化功能就会减弱或者没有，而口腔中的分泌物沉淀于口腔内，更易于产生病菌。另外，下呼吸道本身也易于产生病菌，所以通过大量的动物实验就可以看出，气管插管的时间越长，就会导致气道损伤加重且气道内分泌物沉积越多，引发呼吸机相关性肺炎的几率越大。

1.3重症监护室环境

重症监护室内没有进行彻底的消毒，且隔离措施不严谨以及病房内的空气中含有细菌等都是引发呼吸机相关性肺炎的因素。

1.4肠道内营养

肠道喂养期间重症患者的不耐受，会导致肠道内的细菌反流而被患者误吸，这会导致感染呼吸机相关性肺炎。

2、误吸引发呼吸机相关性肺炎的相关护理

2.1呼吸机设备管道的清洁

要严格按照《医疗机械消毒规范》对呼吸机管道进行清洁，通常，每七天更换一次呼吸机管道[5]。更换时间与预防呼吸机相关性肺炎无关。所以不需要经常性的更换管路，并及时的处理呼吸机内的废水，严禁倒流。同时，呼吸机链接的设施要一天一换，湿化水要是用无菌蒸馏水。

2.2保持患者口腔干净

有效护理患者口腔，及时清洁口腔和鼻腔分泌物，根据患者口腔pH值选择合适的护理水进行口腔清洁。对于昏迷的患者要经常使用0.12%的洗必泰漱口水进行清理，这对与革兰阳性和阴性的细菌都有效。还可以去口臭。

2.3呼吸气管导管的护理

要经常对气管切开的部位进行冰敷和清洁，时刻调整导管的位置，避免导管对气管的摩擦引发气管损伤和细菌生物膜掉落误吸，操作之前先检查气管的刻度，并在操作之后用听诊器听两个肺的呼吸频率是否一致[6]。

2.4半仰卧

半仰卧可以有效的预防呼吸相关性肺炎的感染，没有医嘱禁忌的患者都可以选择半仰卧的姿势，把病床的床头太高30度-40度之间，可以让食物更好的流入肠道，减少反流、误吸

2.5肠内营养护理

肠内营养护理有两种口服和输营养液，通常会使用间歇性肠胃喂养或者输营养液，护理工作人员要没间隔4个小时对肠胃内的残余食物进行测量，减少胃胀气或者误吸的概率，胃内剩余的容积小于200毫升是没问题的[7]。

2.6保持患者呼吸通畅

要对患者喉咙内的痰进行实时的清理，保持患者呼吸通畅，不能对患者进行频繁的吸痰，在听到患者肺部有谈鸣音时采取翻身拍背的方式进行处理后在吸痰，在对患者进行吸痰之前，要先让患者用加湿器雾化吸入，进而把痰稀释之后在进行吸痰，这样可以有效的降低呼吸道感染的几率以及引发呼吸机相关性肺炎的概率。

结束语：

综上所述，误吸是重症监护室患者在进行机械通气时最常见的呼吸机县惯性肺炎的并发症。呼吸机相关性肺炎的病因与直接吸入细菌性空气、口腔和鼻腔内细菌定植等有着紧密的联系，从胃部到肺部的途径被很多的专业学者认为是引发呼吸机相关性肺炎的重要因素。对误吸进行有效的预防可以很大程度上改善呼吸机相关性肺炎的关键措施。因此，提高对重症监护室、医疗人员和呼吸机管道的管理，对呼吸机设备上的相关设施定期进行无菌消毒、清洁，需要机械通气的患者应采取半卧位，并在临床护理过程中注意预防，以减少呼吸性肺炎的发生。

参考文献

[1] 袁晶,程英. 清瘟解毒汤联合改良口腔护理对呼吸机相关性肺炎患者免疫功能及炎症反应的影响[J]. 光明中医,2022,37(4):704-706.

[2] 王晓萌,韩妮. 精细化护理干预对ICU患者呼吸机相关性肺炎发生情况的影响[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(10):164-166.

[3] 陈秋婉,吕秀芸,王凌燕,等. 营养康复护理联合呼吸机膨肺干预卒中相关性肺炎的应用分析[J]. 浙江临床医学,2021,23(8):1213-1215.

[4] 刘晓玲,蔡丽碧,吴文娟,等. 集束化护理对ICU经口气管插管患者机械通气期间呼吸机相关性肺炎的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(5):61-63.

[5] 张燕. 急诊呼吸机相关性肺炎的综合护理效果分析 ——评《呼吸机相关肺炎预防与控制最佳实践》[J]. 中国医学装备,2021,18(8):226-227.

[6] 邵明珠,韩燕. 不同口腔护理方式在预防经口气管插管机械通气患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果[J]. 国际护理学杂志,2021,40(22):4130-4133.

[7] 吴术兰,莫元春,任卫红,等. 以循证理论支持为导向的预见性护理干预对机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生状况的影响[J]. 中国医学创新,2021,18(3):101-104.