补阳还五汤合三妙散加减治疗下肢骨折后期肢端肿胀效果分析

 补阳还五汤合三妙散加减治疗下肢骨折后期肢端肿胀效果分析

刘海亭

天全县天全中医医院，四川省雅安市，625500

【摘要】：目的：分析补阳还五汤合三妙散加减治疗下肢骨折后期肢端肿胀效果。方法：选取2020年1月至2021年12月我院收治60例下肢骨折后期肢端肿胀患者进行研究，按照随机抽签法分为对照组（30例）与干预组（30例）。对照组行常规治疗，干预组基于常规治疗上加用补阳还五汤合三妙散进行加减治疗。比较两组的疗效、肿胀评分、疼痛评分以及症状改善效果。结果：干预组的临床总有效率高于对照组（P<0.05），干预组治疗后肿胀评分与疼痛评分均低于对照组（P<0.05），干预组治疗后症状的改善效果优于对照组（P<0.05）。结论：补阳还五汤合三妙散进行加减治疗下肢骨折后期肢端肿胀的临床效果显著，能有效地缓解消除肿胀症状，缓解疼痛，促进其康复，值得推广应用。

【关键词】：补阳还五汤；三妙散；加减治疗；下肢骨折后期肢端肿胀；效果

Effect of Buyang Huanwu Decoction Combined with Sanmiao powder on limb swelling in the later stage of lower limb fracture

Liu Haiting

Tianquan Hospital of traditional Chinese medicine, Ya'an City, Sichuan Province, 625500

[Abstract]: Objective: to analyze the effect of Buyang Huanwu Decoction Combined with Sanmiao powder in the treatment of limb swelling in the later stage of lower limb fracture.Methods: 60 patients with limb swelling in the later stage of lower limb fracture treated in our hospital from January 2020 to December 2021 were selected for study. They were randomly pided into control group (30 cases) and intervention group (30 cases). The control group was treated with routine treatment, and the intervention group was treated with Buyang Huanwu Decoction and Sanmiao powder based on routine treatment. The curative effect, swelling score, pain score and symptom improvement effect of the two groups were compared. Results: the total clinical effective rate of the intervention group was higher than that of the control group (P < 0.05). The swelling score and pain score of the intervention group were lower than those of the control group (P < 0.05). The improvement effect of symptoms in the intervention group was better than that in the control group (P < 0.05). Conclusion: the clinical effect of Buyang Huanwu Decoction Combined with Sanmiao powder in the treatment of limb swelling in the later stage of lower limb fracture is significant. It can effectively alleviate and eliminate swelling symptoms, relieve pain and promote its rehabilitation. It is worthy of popularization and application.

[Key words]: Buyang Huanwu Decoction; Sanmiao powder; Addition and subtraction treatment; Limb swelling in the later stage of lower limb fracture; effect

在临床上，下肢骨折是比较常见的外科疾病，骨折患者临床主要表现为伤肢疼痛、肿胀以及功能障碍等症状。若下肢骨折患者未及时得到有效地治疗，会因患肢功能受限、严重肿胀、伤口感染、卧床等因素影响而引发更多的并发症状，增加经治疗难度，延长时间，对下肢骨折预后造成不良影响，进而影响其患肢功能康复[1]。针对下肢骨折患者后期的肢端肿胀应予以重视，进行有效的治疗，以促进骨折愈合，降低并发症率。有研究显示，中医辩证治疗下肢骨折后期的肢端肿胀取得良好的效果，还能改善伤口感染、便秘等并发症，促进骨折愈合[2]。本次研究将选取60例下肢骨折后期肢端肿胀患者进行分组对照研究中药补阳还五汤合三妙散进行加减治疗的临床效果，为临床治疗提供参考依据，现汇报研究的具体内容如下。

1 资料、方法

1.1基线资料

在我院收治的下肢骨折后期肢端肿胀患者之中选取60例作为本次研究的对象，选取时间范围是2020年1月至2021年12月，按照随机抽签法分为两组，分别是对照组和干预组，每组各30例。

对照组：男性有20例，女性有10例；年龄在26岁至65岁之间，平均年龄为（43.58±7.64）岁；骨折位置：4例股骨颈骨折，5例股骨干骨折，2例股骨髁间骨折，8例胫腓骨骨折，2例跖骨骨折，3例踝部骨折，3例股骨转子间骨折，3例胫骨平台骨折；肢骨折后时间：17例为30d-60d，10例为61d-90d，3例为90d以上。

干预组：男性有18例，女性有12例；年龄在30岁至66岁之间，平均年龄为（43.72±7.66）岁；骨折位置：5例股骨颈骨折，6例股骨干骨折，3例股骨髁间骨折，6例胫腓骨骨折，1例跖骨骨折，2例踝部骨折，3例股骨转子间骨折，4例胫骨平台骨折；肢骨折后时间：15例为30d-60d，11例为61d-90d，4例为90d以上。

对比两组上述基线资料，P值>0.05,差异不具备统计学意义。本研究经过我院伦理委员会审核批准进行。

选取标准：①经过CT检查确定诊断为下肢骨折；②符合下肢骨折后期肢端肿胀的诊断标准；③年龄大于18岁；④对治疗的依从性比较高；⑤对本次研究知情，且同意参与。

排除标准：①精神疾病者；②对研究用药过敏患者；③免疫疾病者；④器质性患者；⑤骨折早期患者或骨折中期患者；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

对照组选择常规治疗，给予患者止痛、抬高患肢、冷疗、制动等对症治疗，针对并发便秘患者，使用西药通便；针对开放性伤口应用抗生素进行预防感染；针对患肢肿胀严重患者，应用甘露醇进行脱水消肿，持续治疗3周。

干预组基于常规治疗上使用补阳还五汤合三妙散进行加减治疗。组方为黄芪（20g）、黄柏（10g）、赤芍（10g）、川牛膝（17g）、红花（8g）、苍术（15g）、地龙（5g）、桃仁（8g）、当归（8g）、川芎（8g），每日1剂，加入适量的清水进行煎煮，取400ml药汁均分为2次进行温服，持续用药治疗3周。

1.3观察指标

对比两组的临床疗效、肿胀评分、症状改善、疼痛评分。

临床疗效：若治疗后患者患肢无肿胀、疼痛等症状，基本恢复到正常水平，关节活动度也接近正常，则可视为痊愈；若治疗后患者患肢的肿胀程度减少至0.4cm以下，疼痛症状基本消失，其关节活动度基本恢复，则可以视为显效；若治疗后患者患肢的肿胀程度减少至0.4cm-0.8cm，疼痛症状有所好转，关节活动度有所改善，则可以视为有效；若治疗后患者患肢的肿胀无明显改善，甚至加重，关节活动依旧受限，疼痛症状无明显好转，则为无效，治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

肿胀评分：若患者患肢的皮肤比较紧致，但能见到皮纹，其肿胀周径小于0.75cm，可以计为1分；若患者患肢的皮肤紧致，无皮纹与张力性水沟，其皮温偏高，其肿胀周径在0.75cm-1.5cm之间，可以计为2分；若患者患肢的皮肤紧致，无皮纹，其皮温偏高，有张力性水沟，可伴有皮肤坏死，其肿胀周径大于1.5cm，可以计为3分。

症状改善：主要是患肢的肿胀症状与软组织伤口炎症的改善情况，得分越高，表示改善效果越好。

疼痛评分：使用疼痛视觉模拟（VAS）量表进行评估患者疼痛，使用10cm游动标尺作为视觉模拟工具，上面标示10个刻度，0分端表示无痛，10分端表示无法忍受的剧烈疼痛，中间刻度为不同程度的疼痛。

1.4统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±S）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的临床疗效，见下表一

表一 两组的治疗效率 （例）

2.2对比两组的肿胀评分，见下表二

表二 两组的肿胀评分 （分）

2.3 对比两组的症状改善，见下表三

表三 两组的症状改善评分 （分）

2.4 对比两组的疼痛评分，见下表四

表四 两组的疼痛评分 （分）

3 讨论

下肢骨折后期容易出现多种并发症，最常见于肢端肿胀，若治疗不及时，可影响患者的血液循环，导致局部组织出现缺血缺氧的情况，对骨折愈合造成不良影响，甚至引发缺血坏死的情况[3]，所以临床针对下肢骨折后期肿胀应谨慎应对，及时实施有效治疗。

西医下肢骨折后期肿胀的方法比较单调，主要是使用甘露醇等药物增强血浆的渗透压，促使组织液回流至血管内来缓解肿胀，针对性较弱，起效慢，还会加重患者的肾负荷，存在局限性[4]。中医认为下肢骨折后期多为气滞血瘀，导致气血两虚，中医治疗原则是化瘀活血、止痛水肿，通过药物改善病灶局部的血运，对瘀血阻滞症状进行改善[5]。补阳还五汤合三妙散可活血补血，调节患者血液循环，通络舒筋，修复损伤筋骨组织，促进骨折愈合；方中黄芪能解毒，可益气固表，大补患者的脾胃元气，气旺血行祛瘀；黄柏能清退虚热、燥湿，还可消炎抗菌；赤芍可凉血清热、散瘀止痛；川牛膝可补肾、利水、通经；红花具有止痛行气、行瘀活血的功效，利于患者活血、养血；苍术能散寒祛风化湿浊；地龙有除痹通络与平肝清热的功效；桃仁有抗菌、抗炎、镇痛的作用，可祛瘀活血，各气血生新；当归与川芎均可祛瘀活血、辛散温通[6]。诸药合用以祛瘀为主，兼备行气活血、化瘀生新的作用；从现代药理看，该组方有抗炎、扩张血管、调节免疫功能等作用，能提升治疗效果[7]。

从文中的数据结果可以看出，干预组的临床总有效率较于对照组更高（P<0.05），干预组治疗后肿胀评分与疼痛评分较于对照组均更低（P<0.05），干预组治疗后症状的改善效果较于对照组更优（P<0.05），表示补阳还五汤合三妙散的临床疗效明显。

总而言之，针对下肢骨折后期肿胀应用补阳还五汤合三妙散不仅提升总有效率，还能降低肿胀评分与疼痛评分，提升症状改善效果，值得广泛应用。

【参考文献】

[1] 徐勃兴. 骨折创伤术后下肢肿胀100例临床治疗观察[J]. 中国伤残医学,2021,29(22):56-57.

[2] 刘超,曹玉净,李扬,等. 中医内治法治疗下肢骨折术后肿胀的研究进展[J]. 光明中医,2021,36(5):847-850.

[3] 韦彬. 下肢骨折后期患肢肿胀患者应用中医综合疗法治疗的效果分析[J]. 中国农村卫生,2021,13(3):68-69.

[4] 李晓丰. 中医综合疗法治疗下肢骨折后期患肢肿胀的临床效果分析[J]. 糖尿病天地,2020,17(9):19.

[5] 李浩亮. 补阳还五汤合三妙散加减治疗下肢骨折后期肢端肿胀效果分析[J]. 航空航天医学杂志,2021,32(7):849-850.

[6] 邵柳彬,区作明,孙秀良. 补阳还五汤治疗高龄股骨粗隆间骨折患者术后患肢肿胀的效果研究[J]. 当代医药论丛,2021,19(10):57-58.

[7] 韩晓亮,李富,孙志鹏,等. 补阳还五汤联合CPM机治疗股骨远端骨折术后DVT形成临床观察[J]. 亚太传统医药,2020,16(11):148-151.

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